Transition program for ventilator assisted individuals from acute care to home

Abstract

RATIONALE: Physiologically stable ventilator dependent patients experiencing protracted intensive care unit (ICU) admission pose substantial burden on ICU bed capacity. We developed a program that transitions these patients to a more appropriate rehabilitative environment and ultimately to the community.

OBJECTIVE: To identify the proportion of ventilator assisted individuals (VAIs) enrolled in the program, successfully transitioned to community dwelling. Other objectives were to determine acute hospitalization, other healthcare utilization, costs and mortality 12 months after program discharge.

METHODS: Retrospective review of patient characteristics and program outcomes from inception to January 2014 with provincial health administrative databases linkage for healthcare utilization, costs and mortality after discharge to March 2015.

RESULTS: We identified 52 VAIs from program inception to January 2014. Of these, 44 (85.6%) were successfully discharged home or to supportive housing after a median 7.6 weeks; 40% did not require hospital readmission. Those 31 VAIs requiring temporary hospital readmission used 1,670 hospital days (average 53.9 days/VAI), with 28 (53.8%) readmitted to ICU (total 1,151 ICU days; average 41.1 days/VAI). Respiratory causes accounted for 54/113 (47.8%) hospital readmissions and 42/81 (51.9%) ICU readmissions. Median (IQR) cost of healthcare utilization per VAI in the year following discharge was CaD$57,461 ($21,971, $126,866) (total cost of $4,473,884). Following program discharge, 25 (48.1%) died with a mean (SD) duration of survival of 1.9 (1.2) years.

CONCLUSION: A transition program for clinically stable ventilator dependent patients can facilitate transfer from ICU to the community thereby avoiding protracted ICU admissions and affording substantial cost savings.

RÉsumÉ

JUSTIFICATION: Les patients physiologiquement stables nécessitant une ventilation assistée qui sont admis à l’unité des soins intensifs pour une période prolongée constituent un fardeau important pour la capacité de lits de l’unité des soins intensifs. Nous avons élaboré un programme qui permet à ces patients d’effectuer la transition vers un milieu de réadaptation plus approprié et, ultimement, vers la collectivité.

OBJECTIF: Déterminer la proportion de personnes ventilo-assistées inscrites au programme qui ont effectué avec succès la transition vers un logement au sein de la collectivité. Les autres objectifs visaient à déterminer les hospitalisations aiguës, les autres utilisations des soins de santé, les coûts, ainsi que la mortalité 12 mois après la sortie du programme.

MÉTHODES: Examen rétrospectif des caractéristiques des patients et des résultats du programme depuis ses débuts jusqu’en janvier 2014, comprenant le couplage avec les bases de données administratives provinciales en ce qui concerne l’utilisation des soins de santé, les coûts et la mortalité après la sortie du programme, jusqu’en mars 2015.

RÉSULTATS: Nous avons répertorié 52 personnes ventilo-assistées entre le début du programme et janvier 2014. Parmi celles-ci, 44 (85,6 %) avaient obtenu leur congé et avaient été retournées à la maison ou dirigées vers un logement supervisé avec succès, après un séjour d’une durée médiane de 7,6 semaines. Quarante pour cent d’entre elles n’ont pas eu besoin d’être hospitalisées à nouveau. Les 31 personnes qui ont dû être réadmises temporairement ont nécessité 1 670 jours d’hospitalisation (moyenne de 53,9 jours/personne ventilo-assistée), parmi lesquelles 28 (53,8 %) ont été réadmises à l’USI (pour un total de 1 151 jours d’USI; moyenne de 41,1 jours/personne ventilo-assistée). Les problèmes respiratoires représentaient 54/113 (47,8 %) des réadmissions à l’hôpital et 42/81 (51,9 %) des réadmissions à l’USI. Le coût médian (IIQ) de l’utilisation des soins de santé par personne ventilo-assistée dans l’année suivant la sortie du programme était de 57 461 $ CAN (21 971 $, 126 866 $) (coût total de 4 473 884 $). Suite à la sortie du programme, 25 personnes (48,1 %) sont décédées, avec un temps de survie moyen (ÉT) de 1,9 (1,2) ans.

CONCLUSION: Un programme de transition pour les patients cliniquement stables nécessitant une ventilation assistée peut faciliter le transfert de l’USI à la collectivité, évitant ainsi les séjours prolongés à l’USI, avec d’importantes économies de coûts à la clé.

Keywords:

• Mechanical ventilation
• rehabilitation
• long-term mechanical ventilation
• chronic respiratory failure
• transition

Disclosure statement

Parts of this material are based on data and information compiled and provided by the Canadian Institute for Health Information (CIHI). However, the analyses, conclusions, opinions and statements expressed herein are those of the authors, and not necessarily those of CIHI. No endorsement by ICES or the Ontario MOHLTC is intended or should be inferred.

Additional information

Funding

The work was funded by West Park Healthcare Centre. This study was supported by the Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), which is funded by the Ontario Ministry of Health and Long-Term Care (MOHLTC).