The Association of Hypno-Anesthesia and Conventional Anesthesia in a Patient With Multiple Allergies at Risk of Anaphylactic Shock

Abstract

A male patient needed surgery for the ablation of 4 impacted maxillary molars that prevented chewing and had contributed to progressively worsening trigeminal neuralgia. Two previous anesthetic procedures led to episodes of severe anaphylactic shock with the need for a prolonged stay in the ICU. Hypnotic anesthesia was therefore selected as a safer option for this patient. After 4 preparative sessions, on the day of surgery, the hypnotist provided an induction followed by suggestions for mouth and face anesthesia. Intubation occurred following the introduction of remifentanil and sevoflurane. The surgery lasted about 90 minutes and proceeded uneventfully. This case report describes how conventional and hypnotic anesthesia may work synergistically and may be particularly advantageous in case of drug allergy.

Abstrakt: Ein männlicher Patient sollte sich der Entfernung dreier maxillarer Molare unterziehen, die das Kauen behinderten und zu einer zunehmenden Trigeminusneuralgie geführt hatten. Zwei vorangegangene Anästhesien führten zu schweren anaphylaktischen Schocks und einem verlängerten Aufenthalt auf der Intensivstation. Aus diesem Grunde wurde die Hypnoanästhesie als sicherere Option für diesen Patienten gewählt. Nach 4 vorbereitenden Sitzungen induzierte der Hypnotiseur am Tage der Operation eine Trance, gefolgt von Suggestionen einer Mund.- und Gesichtsanästhesie. Die Intubation erfolgte nach Gabe von Remifentanyl und Sevofluran. Der Eingriff dauerte etwa 90 Minuten und gestaltete sich komplikationslos. Diese Fallbeschreibung zeigt, wie konventionelle und hypnotische Anästhesie synergistisch zusammenarbeiten können und vor allem bei Fällen von Überempfindlichkeiten gegenüber Medikamenten von Vorteil sein können.

Stephanie Reigel, MD

Résumé: Un patient de sexe masculin avait besoin d’une chirurgie pour l’ablation de quatre molaires maxillaires incluses, qui l’empêchaient de mâcher et avaient contribué à l’aggravation progressive d’une névralgie faciale. Deux procédures anesthésiques précédentes avaient entraîné de graves chocs anaphylactiques et la nécessité d’un séjour prolongé au service de soins intensifs. Par prudence, le chirurgien a donc choisi l’anesthésie hypnotique pour ce patient. Le jour de l’intervention, qui avait été précédé de quatre séances de préparation, l’hypnotiseur a provoqué une induction, qu’il a fait suivre de suggestions visant l’anesthésie de la bouche et du reste du visage. Une intubation a été effectuée après l’administration de chlorhydrate de rémifentanyl et de sévoflurane. La chirurgie, qui a duré environ 90 minutes, s’est déroulée sans complications. Le rapport sur ce cas décrit la façon dont une anesthésie courante combinée à une anesthésie sous hypnose peut fonctionner d’un point de vue synergétique et peut se révéler particulièrement avantageuse dans les cas d’allergie médicamenteuse.

Johanne Reynault C. Tr. (STIBC)

Resumen: Un paciente varón necesitaba cirugía para la ablación de cuatro molares maxilares impactados que prevenían la masticación y que habían contribuido a un empeoramiento progresivo de una neuralgia trigeminal. Dos procedimientos anteriores de anestesia resultaron en episodios severos de shock anafiláctico necesitando una estancia prolongada en una unidad de cuidados intensivos. De ahí que se escogiera la hipnoanelgesia como una opción más segura para este paciente. Después de cuatro sesiones de preparación, el día de la cirugía el hipnotista proporcionó una inducción seguida de sugerencias para la anestesia de boca y cara. La intubación ocurrió después de la introducción de remifentanilo y sevoflurano. La cirugía duró alrededor de 90 minutos y procedió sin contratiempos. Este estudio de caso describe cómo pueden trabajar sinérgicamente la anestesia convencional y la hipnótica, y que pueden ser particularmente benéficas en caso de alergias a medicamentos.

Omar Sánchez-Armáss Cappello, PhD Autonomous University of San Luis Potosi, Mexico,

Acknowledgments

We wish to thank Dr. Mario Bonifacio, Head, Department of Anesthesia & Intensive Care, General Hospital, Venosa-Melfi, who has provided suitable spaces and even his own office to accommodate the therapeutic sessions in a decent and safe environment. We are also grateful to Professor Mark P. Jensen for his valuable help in reviewing and editing the manuscript.