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Abstract
The present study conducts a cost-effective analysis of alternative interventions to achieve the Infant Mortality Millennium Goal in Ecuador, focusing in particular on vulnerable groups. The analysis combines a set of econometric modeling and budget simulation techniques projected to 2015.
The study shows that the infant mortality goal is obtainable for a number of population groups. With a fiscally neutral priorization of health expenditures, the infant mortality goal would be also at reach for the population at large. Protecting the immunization program and expanding the Free Maternity Program (ensuring free universal access to prenatal and natal care) should be among the priorities. In contrast, universal health insurance as an instrument to improve equity and efficiency in the provision of health services -especially for the poor- is not a financial option at the moment.
La présente étude analyse les différentes alternatives pour atteindre l'Objectif du Millénaire relatif à la réduction de la mortalité infantile, particulièrement entre des groupes marginalisés, en utilisant une méthode d'analyse des coÛts. L'analyse utilise une combinaison innovatrice de modèles économétriques et de simulation budgétaire à l'horizon 2015.
Pour une part importante de la population cet objectif est déjà en vue. En donnant la priorité aux dépenses de santé dans un cadre fiscal neutre, l'objectif de mortalité infantile serait à la portée de toute la population. Ces priorités devront se centrer sur la protection des programmes d'immunisation et développer le Programme de Maternité Gratuite (garantissant l'accès universel et gratuit aux soins de santé lors de la période prénatale et au moment de l'accouchement). En revanche, un système d'assurance universelle qui aurait pour but d'améliorer l'équité et l'efficacité dans l'offre des services de santé, spécialement pour les plus pauvres, n'est pas une option financièrement viable pour le moment.
El presente estudio analiza de forma costo-efectiva las alternativas para alcanzar la Meta del Milenio relativa a la reducción de la mortalidad infantil, particularmente entre grupos marginalizados. El análisis usa una innovadora combinación de técnicas de modelación econométricas y de simulación presupuestaria hasta el 2015. Para muchos sectores aventajados de la población esta meta está ya a la vista. Con una correcta priorización del gasto en salud casi presupuestariamente neutra, la meta de mortalidad infantil estaría también al alcance de toda la población. Estas prioridades se deberán centrar en proteger los programas de inmunización y expandir el Programa de Maternidad Gratuita (garantizando el acceso universal gratuito a la atención prenatal y durante el parto). En cambio, un sistema de seguro universal como medio de mejorar la equidad y la eficiencia en la provisión de atención en salud, especialmente para los pobres, es una opción financieramente inviable por el momento.
Notes
1. Vos está en Naciones Unidas; Cuesta en el Banco Interamericano de Desarrollo; León, Lucio y Rosero están con el Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador (SIISE), Quito. Coordinador: José Cuesta. El documento refleja exclusivamente las opiniones de los autores y no necesariamente aquellas de las instituciones para las que trabajan.
2. Esto evita sesgos a priori de asumir que exclusivamente son factores de demanda o factores de oferta explican el uso de los servicios de salud en el Ecuador. Un modelo como el propuesto en este trabajo representa una función en forma reducida que resulta de la solución de un modelo estructural con funciones de demanda y oferta. Ver abajo sección 3.
3. Los modelos econométricos usados abajo estiman la relevancia y contribución individual de cada factor una vez el resto de posibles determinantes han sido controlados. El impacto de la variable indígena una vez controlado otros rasgos desproporcionadamente presentes en este grupo, como localización rural, baja educación, concentración en áreas de escasa oferta, nos informa del impacto marginal o adicional de ser indígena que no puede ser explicado por esas otras características. Esto evita atribuir equivocadamente a la condición indígenas contribuciones en verdad procedentes de esas características.
4. La descripción del modelo básica en esta sección se basa en Gertler y Glewwe (Citation1990) y Bedi y Edwards (Citation2002)
5. Detrás de la selección de este modelo de estimación está un test de especificación de Hausman que revela que esta es la mejor especificación sobre alternativas como una especificación de dos alternativas (demandar o no demandar servicios) o demandar privados versus demandar no privados.
6. Nótese que la simultaneidad de la oferta y demanda de servicios de salud queda resuelta mediante la estimación de una función de producción o función reducida de un modelo estructural de oferta y demanda.
7. El efecto estimado es uno de tipo renta ya que la falta de información de precios impide estimar este tipo de efectos de substitución mediante el modelo planteado.