Maternity care and infrastructures in Spain during Franco's regime

ABSTRACT

Over the last century, Western countries have undergone a process of medicalisation and hospitalisation of childbirth. This process led to the subordination of midwives to doctors’ authority and made the hospital the main focus of childbirth care, which entailed a break with the traditional formula. This article analyses the case of Spain, a country of special interest due to the convergence of three elements: a belated passage of public health insurance, a shortage of beds for maternity care and the context of a dictatorship where a woman’s role was almost exclusively that of wife and mother. Under these circumstances, home childbirth continued well into the 1970s, despite the interests of health policymakers who defended hospital childbirth although infrastructures were insufficient. Hence, when hospital delivery care finally became predominant in Spain, the debate about natural childbirth and a rejection of invasive techniques used in hospitals had already begun in other countries.

KEYWORDS:

• Maternity
• childbirth
• hospitals
• Spain
• twentieth–twenty first centuries

Disclosure statement

No potential conflict of interest was reported by the author(s).

Notes

1 Nancy Stoller, Forced Labor: Maternity Care in the United States (Oxford: Pergamon, 1974). These changes took place in the context of a profound transformation of hospitals, see Michel Foucault, Discipline and Punish: The Birth of the Prison (New York: Vintage Books, 1979 [1995]); Michel Foucault, The Birth of the Clinic: An Archaeology of Medical Perception (London: Routledge, 1989 [1963]); Josep M. Comelles, ‘Sociedad, salud y enfermedad: los procesos asistenciales’, Trabajo Social y Salud 6 (1998): 135–50.

2 Irvine Loudon, ‘Maternal Mortality in the Past and Its Relevance to Developing Countries Today’, American Journal of Clinical Nutrition 72 (2000): 241S–6S.

3 Maternity Care in the World. International Survey of Midwifery Practice and Training. Report of a Joint Study Group of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics and the International Confederation of Midwives (Essex: Pergamon Press Ltd, 1966). Unfortunately, this source does not provide data on deliveries at home and in hospital in Italy, a country that would be ideal to compare with Spain. In this respect, Skoko indicates that, from the 1950s, hospital births were increasingly frequent in Italy, see Elena Skoko, ‘Maternity Care System in Italy’, article published on www.humanrightsinchildbirth.org (2014). For more on this country, see also Maria Sophia Quine, Italy’s Social Revolution: Charity and Welfare from Liberalism to Fascism (Basingstoke, Hampshire, Palgrave, 2002), 129.

4 See José M. Hernández Garre and P. Echeverría, ‘La parte negada del parto institucionalizado: explorando sus bases antropológicas’, Revista de Dialectología y Tradiciones Populares 69, no. 2 (2014): 327–48.

5 Josep Bernabeu and Sonia Cotanda, ‘Antecedentes históricos del proceso de socialización de la enfermería española. Desarrollo normativo (1904/1935)’, Enfermería Científica 11 (1991): 28–36; Fausto Dopico, ‘Ganando espacios de libertad. La mujer en los comienzos de la transición demográfica en España’, in Historia de las mujeres. El siglo XIX, dir. Georges Duby and Michelle Perrot (Madrid: Taurus, 2000), 571–83.

6 Vincent De Brouwere, René Tonglet, and Wim Van Lerberghe, ‘Strategies for Reducing Maternal Mortality in Developing Countries: What Can We Learn from the History of the Industrialized West?’, Tropical Medicine International Health, no. 3 (1998): 771–82 (774). For more on the development of medical technology, see Ulf Högberg, Siabh Wall, and Göram Brostrom, ‘The Impact of Early Medical Technology on Maternal Mortality in Late 19th Century Sweden’, International Journal of Gynaecology and Obstetrics 242 (1986): 51–261.

7 For the role of public health nurses in spreading science and medicine among mothers in the United States during the interwar period, see Rima D. Apple, ‘Educating Mothers: The Wisconsin Bureau of Maternal and Child Health’, Women’s History Review 12, no. 4, (2003): 559–76 and Louise M. Roth, The Business of Birth: Malpractice and Maternity Care in the United States (New York: New York University Press, 2021). For the role of professional midwives in the United Kingdom before the creation of the National Health Service, see Pamela Dale and Kate Fisher, ‘Implementing the 1902 Midwives Act: Assessing Problems, Developing Services and Creating a New Role for a Variety of Female Practitioners’, Women’s History Review 18, no. 3, (2009): 427–52; and for the history of midwives in Ireland, see Mark Loughrey, A Century of Service: A History of the Irish Nurses and Midwives Organisation, 1919–2019 (Kildare: Irish Academic Press, 2019).

8 Montserrat Juan, ‘Crear el nacimiento: la medicalización de los conflictos en la reproducción’, Revista Española de Investigaciones Sociológicas 51 (1991): 29–51; Soledad Márquez and Ricard Meneu, ‘La medicalización de la vida y sus protagonistas’, Gestión clínica y sanitaria 5, no. 2 (2003): 47–53; Thomas S. Kuhn, La estructura de las revoluciones científicas (Madrid: FCE, 2005).

9 Yvonne Knibiehler, Historia de las madres y de la maternidad en Occidente (Buenos Aires: Nueva Visión, 2001).

10 María Luz Esteban, ‘Relaciones entre feminismo y sistema médico–científico’, in Mujeres de ciencia, ed. Teresa Ortiz (Granada: Universidad de Granada, 1996), 143–84.

11 Francisco Cortejarena y Aldebó, Proyecto de fundación en Madrid de un Instituto Ginecológico (Hospital especial de mujeres) (Madrid: Imprenta de Enrique Teodoro, 1891), 17.

12 Eva Morata Marco, ‘La imagen de la maternidad en la España de finales del siglo XIX y principios del XX’, Arenal 10, no. 2 (2003): 163–90; Josefina Cuesta Bustillo, ’La Maternidad en España, primer tercio del siglo XX. Encrucijada de trabajo, salud y género’, DIRE 3 (2012), doi:10.25965/dire.272.

13 For maternity homes in Spain, see for example, Francisco Herrera, ‘La Casa de Maternidad de Cádiz a finales del siglo XIX’, Híades 5–6 (1999): 271–83; Ana Mª Rodríguez Martín, ‘Las casas de maternidad en España en la segunda mitad de siglo XIX. El caso de Zaragoza’, in Debates sobre la maternidad desde una perspectiva histórica: (siglos XVI–XX), ed. Gloria Ángeles Franco Rubio (Barcelona: Icaria, 2010), 165–87.

14 Teresa Ortiz Gómez, ‘Las matronas y la transmisión de saberes científicos sobre el parto en la España del siglo XIX’, Arenal 6, no. 1 (1999): 55–79.

15 Esteban Rodríguez Ocaña, ‘La asistencia médica colectiva en España hasta 1936’, in Historia de la Acción Social pública en España (Madrid: Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, 1990), 321–60. We do not have exact data for the number of professional midwives in Spain before 1936. It should be borne in mind that men could not study midwifery at this time, although they did have the possibility of obtaining a qualification of ‘practicante autorizado para la asistencia a partos normales’, authorising them to attend normal births, although only in localities with less than 10,000 inhabitants: Dolores Ruiz-Berdún and Rosario Martín-Alcaide, ‘La importancia del género en la Historia de la atención al parto: la incorporación de los hombres a las profesión de matrona en España’, Llull. Revista de la Sociedad Española de Historia de las Ciencias y de las Técnicas 41 (2018): 191–216.

16 Inmaculada Blasco, ‘Género y reforma social en España: en torno a la elaboración del Seguro Obligatorio de Maternidad (1915–1929)’, Ayer 102, no. 2 (2016): 23–45.

17 Dolores Ruiz-Berdún, ‘La inauguración de la Casa de Salud de Santa Cristina de Madrid y su escuela de matronas’, Matronas Profesión 17, no. 2 (2016): 30–8. Fernando Salmón, Luis García Ballester, and Jon Arrizabalaga, La Casa de Salud de Valdecilla. Origen y antecedentes (Santander: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Cantabria, 1990); Rosario Martín-Alcaide and Dolores Ruiz-Berdún ‘Un hospital para mujeres promovido por mujeres: la Casa de Salud de Santa Cristina de Madrid’, Temperamentvm 5 (2019): 1–6; José Galvez Guinachero, La Casa de Salud de Santa Cristina y Escuela de Matronas. Memoria descriptiva de su funcionamiento y resumen estadístico en los tres primeros años (Madrid: Blass Sociedad Anónima, 1927). For more information on these topics, see Dolores Ruiz-Berdún, Historia de las matronas en España (Madrid: Guadalmazán, 2022).

18 Mateo Carreras, La comadrona como profesional científico y como factor social, Sociedad Ginecológica Española, a speech read at the inaugural session of the academic year in 1933 (Madrid: Ministerio de Marina, 1933). This doctor predicted that such an objective could not be achieved at this time in Spain due to the lack of infrastructure.

19 Ruiz-Berdún, Historia de las matronas.

20 Mercedes Samaniego, El Seguro de maternidad en el Proyecto de unificación de Seguros Sociales (Madrid: Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, 1988); Josefina Cuesta, ‘Hacia el seguro de maternidad: La situación de la mujer obrera en los años veinte’, in Ordenamiento jurídico y realidad social de las mujeres. Siglos XVI a XX, Actas de la IV Jornadas de investigación interdisciplinaria, ed. M. Carmen García-Nieto (Madrid: Ediciones de la UAM, 1986), 321–36; Josefina Cuesta, Los seguros sociales en la España del siglo XX. La crisis de la Restauración (Madrid: Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, 1988); Cuesta, ‘Maternidad en España’; Ángela Cenarro, ‘Entre el Maternalismo y el Pronatalismo: el Seguro de Maternidad en los Orígenes de la Dictadura de Franco (1938–1942)’, Ayer 102 (2016): 47–70; Dolores Ruiz-Berdún and Alberto Gomis, ‘La matrona y el Seguro de Maternidad durante la Segunda República (1931–1936), Matronas Profesión 15, no. 3 (2014): 76–84; Dolores Ruiz-Berdún and Alberto Gomis, Compromiso social y género: la historia de las matronas en España en la Segunda República, la Guerra Civil y la Autarquía (1931–1955) (Alcalá de Henares: Ayuntamiento de Alcalá de Henares, 2017).

21 Instituto Nacional de Previsión, El seguro de maternidad. Anteproyecto y justificación de sus bases (Madrid: INP, 1928).

22 Ruíz-Berdún y Gomis, ‘La matrona y el Seguro de Maternidad’, 78, for women registered with the insurance, and the Spanish National Statistical Institute (INE) for the population.

23 Around 1922 the number of families benefitting from public charity was 595,132, with 92,818 of these families living in provincial capitals.

24 Alfonso Herranz, ‘La difusión internacional de los seguros sociales antes de 1945’ in Los Orígenes del Estado del Bienestar en España. Los seguros de accidentes, vejez, desempleo y enfermedad, eds. Jerònia Pons Pons and Javier Silvestre (Zaragoza: PUZ, 2010), 51–83.

25 Jerònia Pons-Pons and Margarita Vilar-Rodríguez, El Seguro de salud privado y público en España. Su análisis en perspectiva histórica (Zaragoza: PUZ, 2014).

26 For this part, see Josep M. Comelles, Elisa Alegre-Agís and Josep Barceló-Prats, (2017). ‘Del hospital de pobres a la cultura hospitalo-céntrica. Economía política y cambio cultural en el sistema hospitalario catalán’, Kamchatka. Revista de Análisis Cultural 10 (2017): 57–85, and Barceló-Prats, ‘Genealogía de la Reforma Hospitalaria en España. la gestación de una nueva cultura hospitalocéntrica de la sanidad’, Dynamis 41, no. 1 (2021): 27–51. Hospital centrism is not an exclusive characteristic of the Spanish health system, see Martin Gorsky, Margarita Vilar-Rodríguez, and Jerònia Pons-Pons, eds., The Political Economy of the Hospital in History (Huddersfield: University of Huddersfield Press, 2020).

27 Jennifer L. Rodgers, ‘Taking Birth Back Into Our Own Hands: Childbirth, Feminism, and the Interstitial Archive in West Germany’, Women's History Review (2023). doi:10.1080/09612025.2023.2208410.

28 Dolores Ruiz-Berdún, ‘¿Tecnología o acompañamiento del parto? La relación profesional sanitario-gestante en España a lo largo del siglo XX’, Asclepio 75, no. 1 (2023). doi:10.3989/asclepio.2023.05.

29 Ley de Sanidad Infantil y Maternal of 12 July 1941, BOE (Official State Gazette) 209, 28 July 1941, 5650–5. For more on the legal changes related to maternity in the immediate post-war period, see Cenarro, ‘Entre el maternalismo y el pronatalismo’, 47–70.

30 Data obtained from the documentation consulted in the INGESA Historical Archive [Records of The Historical Archive, Ministry of Health], Madrid, Caja Colaboradora de Cataluña, no. 3. For further information on the fear, repression and shortage of basic products in the immediate post-war period, see Miguel Ángel del Arco, ed. Los ‘años del hambre’: historia y memoria de la posguerra franquista (Madrid: Marcial Pons Historia, 2020) and, from a gender perspective, see Mary Nash, Represión, resistencias, memoria: las mujeres bajo la dictadura franquista (Madrid: Comares, 2013).

31 Jordi Roca, De la pureza a la maternidad. La construcción del género femenino en la post-guerra española (Madrid: Ministerio de Educación y Cultura, 1996); Carme Molinero, La captación de las masas: política social y propaganda en el régimen franquista (Madrid: Cátedra, 2005), and Margarita Vilar-Rodríguez, ‘Los diferenciales salariales entre mujeres y hombres en España desde una perspectiva histórica (1860–1975)’, Revista Áreas 33 (2014): 63–85.

32 For more on the case of Portugal see, for example, Anne Cova and António Costa, ‘Women under Salazar’s Dictatorship’, Portuguese Journal of Social Sciences 1, no. 2 (2002): 129–46; Irene Pimentel, A Cada Um O Seu Lugar: A Política Feminina do Estado Novo (Lisboa: Círculo de Leitores e Temas e Debates, 2011). For the case of Italy, see, for example, Victoria De Grazia, How Fascism Ruled Women: Italy, 1922–1945 (Berkeley: California University Press, 1992); Robin Pickering-Iazzi, Mothers of Invention: Women, Italian Fascism, and Culture (Minneapolis: University of Minnesota Press, 1995).

33 During the Second Republic in Spain, there was talk of recognising the rights of the ‘madre obrera’ (women doing paid work outside the house); this concept had mainly sustained the legislation on maternity protection in the 1930s. During the Franco dictatorship the concept of ‘madre obrera’ was diluted and the concept of ‘mujer madre’ (‘wife and mother’) came to the fore—regardless of the woman’s relationship with the world of paid employment. Within this context, maternity was a duty to the state for women under pronatalist policies and, in line with ideas of improvement of the race, was a key element in the exemplary citizenship of women. For further information on this issue, see Cenarro, ‘Entre el maternalismo y el pronatalismo’, 69–70; Gerardo Meil, ‘La política familiar española durante el franquismo’, Revista Internacional de Sociología 11 (1995): 47–88.

34 A recently-published book provides a compilation of works by various authors where different facets of the modernisation of Spain in the 1920s and 1930s are considered from a gender perspective. See Luis E. Otero and Nuria Rodríguez, eds., La mujer moderna sociedad urbana y transformación social en España, 1900–1936 (Madrid: Catarata, 2022). For further information on the active participation of women in labour and political spheres during the Second Republic (1931–1936), see Ana Aguado, ‘Citizenship and Gender Equality in the Second Spanish Republic: Representations and Practices in Socialist Culture (1931–1936)’, Contemporary European History 23, no. 1 (2014): 95–113; Rosario Ruiz-Franco, ‘La república de las mujeres’, Espacio, Tiempo y Forma, Serie V, Historia Contemporánea 18 (2006), 171–85; Gloria Nielfa, Mujeres en los gobiernos locales alcaldesas y concejalas en la España contemporánea (Madrid: Biblioteca Nueva, 2015).

35 Josep Bernabeu Mestre, ‘Madres y enfermeras. Demografía y salud en la política poblacionista del primer franquismo, 1939–1950’, Revista de Demografía Histórica 20, no. 1 (2002): 123–44.

36 Margarita Vilar-Rodríguez, Los salarios del miedo. Mercado de trabajo y crecimiento económico en España durante el franquismo (Santiago de Compostela: Fundación 10 marzo & Diputación da Coruña, 2009); Vilar, ‘Diferenciales salariales’ and Carmen Sarasúa and Lina Gálvez, eds., ¿Privilegios o eficiencia? Mujeres y hombres en los mercados de trabajo (San Vicente de Raspeig: Publicaciones de la Universidad de Alicante, 2003), 39.

37 An excellent example of this mentality can be found in Carmen Isern, La mujer en la vida del trabajo. Su Misión Social. Su Aspecto Jurídico (Madrid: Dirección General de Sanidad, 1948).

38 Behind this service was the Falange’s Sección Femenina, a body designed to impose certain lifestyle guidelines and values on women, see Jordi Gracia and Miguel A. Ruiz, La España de Franco (1939–1975). Cultura y vida cotidiana (Madrid: Síntesis, 2001), 96.

39 Mary Nash, ‘Pronatalismo y maternidad en la España franquista’, in Maternidad y políticas de género: la mujer en los estados de bienestar europeos, 1880–1950, ed. Gisela Bock and Patricia Thane (Madrid: Instituto de la mujer, 1996), 279–308.

40 See Gracia and Ruiz, España de Franco, 92.

41 Arturo Álvarez Rosete, ‘¡Bienvenido, Mister Beveridge! El viaje de William Beveridge a España y la Previsión Social Franquista’, International Journal of Iberian Studies 17, no. 2 (2004): 105–16; Arturo Álvarez Rosete, ‘Elaborados con calma, ejecutados con prisa. El avance de los seguros sociales y la evolución del Instituto Nacional de Previsión en España entre1836 y 1950’, in La previsión social en la historia, ed. Santiago Castillo and Rafael Ruzafa (Madrid: siglo XXI, 2009), 255–63.

42 For further details on Auxilio Social, see Ángela Cenarro, La sonrisa de la Falange. Auxilio Social en la guerra civil y en la posguerra (Barcelona: Crítica, 2006); for more on ‘Obra Sindical del 18 de julio’, see Daniel Lanero Taboas, ‘¿La salud es lo que importa? la O.S. 18 de Julio y la asistencia médica en Galicia (1940–1965)’, Historia social 68 (2010): 47–67.

43 ‘Ley de Sanidad Infantil y Maternal’, BOE (Official State Gazette) 209, 28 July 1941, 5650–5.

44 Baldomero Bueno, ‘Crítica de las intervenciones obstétricas en relación con las orientaciones sanitarias actuales’, in Estudios oficiales primera reunión anual médicos puericultores del Estado, Juan Bosch and others (Madrid: Al Servicio de España y del Niño Español, 1943), 109–124.

45 Rosa Ballester, ‘La salud de las mujeres: modelos históricos, saberes y prácticas’, Dossiers feministes 5 (2001): 51–8.

46 ‘Orden sobre creación de Centros Maternales de Urgencia’, BOE (Official State Gazette) 355, 21 December 1941, 9993–4.

47 Instituo Nacional de Previsión, El primer semestre de la vida en el niño español (Madrid: INP, 1941).

48 Enrique Bravo, Centros Maternales y pediátricos de urgencia, Ministerio de Gobernación (Madrid: Dirección General de Sanidad, 1952).

49 For further information on the deficiencies of the tax system in Spain at this time, see Francisco Comín, Historia de la Hacienda Pública II. España (1808–1995) (Barcelona: Crítica. 1996) and Sara Torregrosa, The Spanish Fiscal Transition: Tax Reform and Inequality in the Late Twentieth Century (Switzerland: Palgrave MacMillan, 2021).

50 Margarita Vilar-Rodríguez and Jerònia Pons-Pons, ‘Competition and Collaboration Between Public and Private Sectors: The Historical Construction of the Spanish Hospital System (1942–1986)’, Economic History Review 72, no. 4 (2019): 1127–636.

51 Resumen de las actas de la Obra Maternal e Infantil, Legajo 49-E, INGESA Historical Archive [Records of The Historical Archive, Ministry of Health], Madrid.

52 Plan de instalaciones del Seguro de Maternidad y Obra Maternal e Infantil, Legajo 49 A-1, INGESA Historical Archive [Records of The Historical Archive, Ministry of Health], Madrid.

53 Gobierno de España, ‘Ley de 12 de diciembre de 1942 por la que se crea el Seguro Obligatorio de Enfermedad’, BOE (Official State Gazette) 361, 27 December 1942, 10.592–7.

54 María Gloria Redondo Rincón, ‘El seguro obligatorio de enfermedad en España: responsables técnicos y políticos de su implantación durante el franquismo’ (PhD diss., Complutense University of Madrid, 2013).

55 Gobierno de España, ‘Decreto de 11 de noviembre de 1943 por el que se aprueba el Reglamento para la aplicación de la Ley del Seguro de Enfermedad’, BOE (Official State Gazette) 332, 28 November 1943, 11.430.

56 Actas de la Comisión de enlace del Seguro de Enfermedad, Legajo 49 A-1, Acta n° 1, INGESA Historical Archive [Records of The Historical Archive, Ministry of Health], Madrid.

57 Dolores Ruiz-Berdún, ‘Objetivo: repoblar España. El Plan Nacional Ideal de la Obra Maternal e Infantil’, in Ciencia útil. Investigación básica y aplicada en Farmacia y Ciencias de la Vida durante el franquismo, ed. Antonio González Bueno and Alfredo Baratas Díaz (Madrid: Ediciones Complutenses, 2019), 291–316.

58 Actas de la primera ponencia de la comisión de enlace del Seguro de Enfermedad, Sub-ponencia del Plan Nacional Ideal de la Obra Maternal e Infantil, Legajo 49 A-1, INGESA Historical Archive [Records of The Historical Archive, Ministry of Health], Madrid.

59 Plan de Instalaciones del Seguro de Maternidad y Obra Maternal e Infantil. II Construcción. Legajo 49-A1, INGESA Historical Archive [Records of The Historical Archive, Ministry of Health], Madrid.

60 The idea was to include those directly dependent on the state, the provinces, the municipalities, but also those belonging to the Falange, foundations, mutuals, companies, partnerships and individuals, see Sebastián Criado del Rey, Problemas Sanitarios del Seguro de Enfermedad (Madrid: INP, 1947), 28.

61 Ibid., 28–32.

62 Primitivo de la Quintana and Joaquín Espinosa, Seguro de enfermedad: estudio para un plan general de instalaciones de asistencia médica (Madrid: INP, 1944), 74.

63 Juan Bosch Marín, El Hospital Infantil y Maternal en España (Madrid: Ministerio de la Gobernación, 1951), 8.

64 ‘Servicios prestados en las Casas de Socorro existentes en las capitales de provincia en 1946 y 1947’, Anuario Estadístico de España [Statistical Yearbook of Spain] (Madrid: INE, 1948), table X.

65 ‘Servicios prestados por las Casas de Socorro’. Anuario Estadístico de España [Statistical Yearbook of Spain] (Madrid: INE, 1958), table V.

66 ‘Decreto, de 9 de julio de 1948, por el que se íntegra en el Seguro Obligatorio de Enfermedad la Obra Maternal e Infantil’, BOE (Official State Gazette) 209, 27 July 1948, 3.509.

67 Ponencia del Seguro de Enfermedad. INGESA Historical Archive [Records of The Historical Archive, Ministry of Health], Madrid, Book 299, no. 82–90, from 16 January 1948 to 15 October 1948.

68 BOE (Official State Gazette) 184, 3 de julio de 1942, 4783–4.

69 BOE (Official State Gazette) 361, Ley de 14 de diciembre de 1942 por la que se crea el seguro obligatorio de enfermedad, 10592–7.

70 The fact that breastfeeding was abandoned relatively early after birth was considered to be one of the main causes of the high infant mortality that existed in Spain, that is, deaths during the first year of life. The maternity insurance passed in 1931 already included a special allowance for mothers that breastfed their babies, which consisted in receiving 5 pesetas a week for a maximum of 10 weeks. The breastfeeding allowance was also included in the new legislation of the dictatorship for the same reason and the amount was increased to 7 pesetas a week for the same period of time, 10 weeks, except in the event of multiple births, in which case the allowance was extended to 15 weeks. This amount was far less than was paid in other countries such as Portugal. Information obtained from Boletín Informativo del Instituto Nacional de Previsión 6 no. 3 (1946): 731–2.

71 Bosch, El Hospital Infantil y Maternal, 3.

72 The Obra Maternal e Infantil was incorporated into the Seguro Obligatorio de Enfermedad via a Decree of 9 July 1948: BOE (Official State Gazette) 209, 27 July 1948, 3059.

73 Pons and Vilar, Seguro de Salud Privado.

74 Gobierno de España, ‘Reglamento de los Centros Maternales y Pediátricos de Urgencia dependientes de la Dirección General de Sanidad’, BOE (Official State Gazette) 284, 11 October 1953, 6109–11.

75 Pedro Marset Campos; José Miguel Sáez Gómez and Fernando Martínez Navarro, ‘La Salud Pública durante el franquismo’, Dynamis 15 (1995): 211–50.

76 Juan Bosch Marín, Trabajo, Maternidad y lactancia (Madrid: INP, 1943), 11.

77 Margarita Vilar-Rodríguez and Jerònia Pons-Pons, ‘El papel de hospitales municipales y provinciales en España desde una perspectiva histórica’, Dynamis 41 (2021): 53–78.

78 José García González, La implantación del hospital moderno en España, el Hospital General de Asturias, una referencia imprescindible (Oviedo: Ediciones Nobel, 2011).

79 Juan Bosch-Marín, Juan P. de la Cámara, and Venancio Sáenz, 270.000 partos, sus enseñanzas sanitarias, observaciones sobre la asistencia tocológica prestada en el seguro obligatorio de enfermedad durante los años 1947 y 1949 (Madrid: Instituto Nacional de Previsión, 1950).

80 However, the authors point out that it is possible that some of the births that appear as having been assisted at home actually took place in clinics not linked to the organisation of the insurance and that they do not have data to clarify this. In any case, it can be concluded that the percentage of births that took place in clinics in Spain was very low. See Bosch, de la Cámara and Sáenz, 270.000 partos, 12.

81 Bosch, de la Cámara and Sáenz, 270.000 partos, 22.

82 Bosch, Hospital Infantil, 12–51.

83 Comín, Historia de la Hacienda Pública and Torregrosa, Spanish Fiscal Transition.

84 Margarita Vilar-Rodríguez and Jerònia Pons-Pons ‘Competition and Collaboration Between Public and Private Sectors: The Historical Construction of the Spanish Hospital System (1942–1986)’, Economic History Review 72, no. 4 (2019): 1127–1636.

85 Consejo Superior de Cámaras de Comercio, Industria y Navegación, Comercio, Industria y Navegación de España (Madrid: Publicación del Consejo Superior de Cámaras de Comercio, Industria y Navegación de España, 1947), no. 20, 59.

86 Information obtained from: www.diaridegirona.cat/opinio/2012/03/18/historia-clinica-lalianca/552732html (accessed December 2023).

87 Data refer to 31 December of each year. Anuario Estadístico de España [Statistical Yearbook of Spain] (Madrid: INE, 1970), 307.

88 Dolores Ruiz-Berdún, ‘Pilar Primo de Rivera y la reorganización de las carreras auxiliares sanitarias tras la Guerra Civil’, in La Tutela Imperfecta. Biología y Farmacia en la España del Primer Franquismo, Antonio González Bueno and Alfredo Baratas Díaz (Madrid: CSIC, 2013).

89 For a detailed study of this law, see Margarita Vilar-Rodríguez and Jerònia Pons-Pons, ’La Ley de Bases de la Seguridad de 1963: ¿una oportunidad perdida?’, in El Estado de Bienestar entre el franquismo y la transición, ed. Damián A. González and Manuel Ortiz (Madrid: Sílex, 2020), 125–156.

90 ‘Orden de 25 de septiembre de 1964’, BOE (Official State Gazette) 234, 29 September 1964, 12769–70.

91 Memoria Estadística de los Seguros Sociales Administrados por el I.N.P. Año 1965–1977.

92 Esteban Rodríguez-Ocaña, ‘La Construcción de la Salud Infantil. Ciencia, Medicina y Educación en la Transición Sanitaria en España’, Historia Contemporánea 8 (1998): 19–52.

93 Margarita Vilar-Rodríguez and Jerònia Pons-Pons, Un Siglo de hospitales entre lo público y lo privado (1886–1986) (Madrid: Marcial Pons, 2018).

94 For further information on the difficulties faced by midwives in rural Spain in the twentieth century, see Dolores Ruiz-Berdún, ‘Las dificultades de las matronas en la España rural del siglo XX’, Genealogías de la reforma sanitaria en España, ed. José M. Martínez-Pérez and Enrique Perdiguero-Gil (Madrid: Catarata, 2020), 21–62.

95 Federico Mayor Domingo, La asistencia sanitaria en las zonas rurales (Madrid: Centro de Estudios de Asistencia Sanitaria, 1979), 49.

96 García, Implantación del Hospital Moderno, 72.

Additional information

Funding

This work was supported by the European Union, the European Regional Development Fund (ERDF), and Spain’s Ministry of Science and Innovation -State Research Agency- for the project entitled ‘The historical development of private sector hospital companies in competition and collaboration with the public sector: Spain from an international perspective (1920–2020)’, ref. PID2021-122699OB-I00.

Notes on contributors

Margarita Vilar-Rodríguez

Margarita Vilar-Rodríguez is an associate professor of Economic History at the University of A Coruña (Spain). Her main research interests cover the history of social insurance, especially health and industrial accidents, as well as wages and wellbeing. She has published extensively in these fields in a historical perspective.

Dolores Ruiz-Berdún

Dolores Ruiz-Berdún is an associate professor of History of Science and Medical Humanities at the University of Alcalá (Alcalá de Henares, Spain). Her research focuses on the history of midwifery, history of obstetrics and gender history. She has published extensively in these fields.

Jerònia Pons-Pons

Jerònia Pons-Pons is professor of Economic History at the University of Seville (Spain). Her research focuses on the economic history of insurance, both private and social. She has published extensively in the field.