Who Comes, Who Stays, Who Profits? Predicting refusal, dropout, success, and relapse in a short intervention for social phobia

Click to increase image sizeClick to decrease image size

Zusammenfassung

Wer kommt, wer bleibt, wer profitiert? Die Vorhersage von Verweigerung, Drop-out, Erfolg und Rückfall bei Kurzzeittherapie von Sozialer Phobie

Die Studie untersucht Prädiktoren von Behandlungsabbrüchen und -erfolg bei 287 Patienten mit Sozialer Phobie, die Behandlung in der klinischen Praxis aufsuchten. Die Patienten wurden eingeteilt in Abbrecher vor der Behandlung (16%), Abbrecher nach der kognitiven Vorbereitung (9%), Abbrecher während der Behandlung (6%) und Vollender der Behandlung (69%). Die angebotene Intervention bestand aus Exposition in vivo und kognitiver Umstrukturierung in einem intensiven Format über einen Zeitraum von 5–7 Tagen. Behandlungserfolge wurde anhand von “residual gain scores” und Erfolgsbewertungen durch die Patienten sechs Wochen und ein Jahr nach Ende der Therapie erfasst. Patienten, die an der Ein-Jahres-Katamnese teilnahmen, wurden als stabil (87%) oder verschlechtert (13%) kategorisiert. Als potentielle Prädiktoren wurden demographische und störungsbezogene Variablen untersucht. Nur etwa 43% der Patienten, die ursprünglich Behandlung aufgesucht hatten, nahmen das Behandlungsangebot an und beendeten die Therapie erfolgreich. Prädiktoren für Behandlungsabbrüche waren familiärer Status und Komorbidität. Allgemein konnte der Behandlungserfolg nicht befriedigend vorhergesagt werden. Jedoch zeigten der Subtypus der Sozialen Phobie und komorbide Störungen vor allem bei der Vorhersage langfristiger Veränderung einen gewissen Einfluss. Patienten, die eher durch eine generalisierte Soziale Phobie charakterisiert waren, zeigten nach einem Jahr geringere Symptomverbesserung und höhere Rückfallraten als Patienten mit spezifischer Symptomatik. Das Ausmaß an Depression vor der Behandlung wies keinen Zusammenhang mit Symptomverbesserung auf, aber Patienten, die weniger depressiv waren, bewerteten den Behandlungserfolg sechs Wochen nach Abschluss positiver als depressivere Patienten.

Résumé

Qui vient, qui reste, qui en profite ? Prédire le refus, la rupture, le succès et la rechute concernant une intervention brève pour la phobie sociale

Cette étude a examiné des facteurs prédisant la rupture ou la réussite chez 287 patients avec une phobie sociale qui ont entamé un traitement dans un setting clinique. Les patients étaient classifiés en fonction d'une rupture avant le traitement (16%), rupture après la préparation cognitive (8%), rupture en cours de traitement (6%), et de la terminaison du traitement (69%). Le traitement a consisté en une exposition in vivo et une restructuration cognitive intensive en l'espace de 5-7 journées. Les résultats étaient évalués par des scores de gain résiduel et des scores d'amélioration par les patients six semaines et une année après la terminaison du traitement. Les patients ayant participé à la catamnèse d'une année étaient catégorisés comme stables (87%) ou péjorés (13%). Des variables démographiques et spécifiques aux troubles servaient d’éléments potentiels de prédiction. Seulement 43% des patients ayant cherché un traitement initialement ont accepté et terminé avec succès le traitement. La rupture pouvait être prédit par des facteurs comme le statut familial et la comorbidité. De manière générale, le succès ne pouvait pas être prédit de façon satisfaisante, mais le type particulier de la phobie sociale et les troubles comorbides avaient une certaine influence notamment pour prédire le long cours. Les patients à phobie sociale généralisée étaient moins améliorés après une année et rechutaient plus fréquemment que les patients avec une phobie plus spécifique. Le niveau de dépression avant la thérapie n'a pas affecté le changement mesuré par les patients, mais des patients plus déprimés se disaient moins améliorés six semaines après la fin du traitement.

Resumen

¿Quién viene, quién se queda, quién aprovecha? predicción de rechazos, abandonos, éxitos y recaídas en una intervención corta para la fobia social

Este estudio examina predictores de desgaste (attrition) en el tratamiento y resultados de un estudio naturalístico de doscientos ochenta y siete pacientes que buscaron tratamiento por diagnóstico de fobia social. Los pacientes se clasificaron como refractarios antes del tratamiento (16%), refractarios después de la preparación cognitiva (8%), desertores (6%) y completadores (69%). El tratamiento se caracterizó por una exposición in vivo y reestructuración en un formato intensivo de cinco a siete días. El resultado se evaluó en puntajes de beneficio residual y rangos de mejoramiento del paciente, seis semanas y un año después de la finalización del tratamiento. Los pacientes que completaron el seguimiento de un año fueron categorizados como estables (87%) o deteriorados (13%). Se utilizaron como predictores potenciales variables demográficas y relacionadas con el desorden. Aproximadamente sólo el 43% de los pacientes que buscaron tratamiento lo completaron realmente y se beneficiaron de él. Los predictores para el desgaste (attrition) fueron el estatus marital y la comorbilidad. No fue fácil predecir el beneficio del tratamiento, dado que algunos subtipos y desórdenes comórbidos tuvieron cierto impacto, especialmente en el cambio a largo plazo. En un año de seguimiento los pacientes con diagnóstico dc fobia social más generalizada mejoraron menos y revelaron tasas más altas de recaídas que los pacientes con fobia social más específica. Según las medidas de autoevaluación, la depresión previa al tratamiento no tuvo efecto sobre el cambio, pero pacientes más deprimidos informaron que habían mejorado menos seis semanas después de completar el tratamiento.

Resumo

Quem vem? Quem fica? Quem beneficia? Predição da Recusa, Abandono, Sucesso e Recaída numa Intervenção Breve para a Fobia Social

O estudo analisou os preditores do abandono do tratamento e resultados terapêuticos em 287 pacientes, diagnosticados com fobia social, procurando tratamento num contexto naturalista. Os pacientes foram classificados como os que recusaram antes do tratamento (16%), os que recusaram após preparação cognitiva (8%), os abandonos (6%) e os que completaram (69%). O tratamento consistiu na exposição ao vivo e reestruturação cognitiva num formato intensivo de 5-7 dias. O resultado terapêutico foi avaliado pelos scores dos ganhos residuais e pelas auto-avaliações das melhorias verificadas pelos pacientes após seis semanas e um ano após o fim do tratamento. Os pacientes que completaram o ano de seguimento foram categorizados como estáveis (87%) ou deteriorados (13%). Foram consideradas variáveis demográficas e variáveis relacionadas com a perturbação como potenciais preditores. Aproximadamente, apenas 43% dos pacientes que procuraram actualmente tratamento completaram e beneficiaram dele no final. Os preditores do abandono terapêutico encontrados foram estado civil e comorbilidade. No geral, os ganhos terapêuticos não foram fáceis de predizer embora o subtipo e perturbações associadas tivessem algum impacto, especialmente na predição de mudanças a longo prazo. Os pacientes caracterizados por fobia social mais generalizada melhoraram menos após 1 ano de seguimento e revelavam níveis mais elevados de recaída do que pacientes com fobias sociais específicas. A depressão pré-tratamento, avaliada por medidas de auto-relato, não teve nenhum efeito na mudança, mas pacientes mais deprimidos relataram menos progressos seis semanas após a conclusão do tratamento.

Sommario

Chi ricorre, chi permane, a chi è utile? Rifiuto, dropout, successo e ricaduta in un intervento breve per la fobia sociale

Lo studio esaminava i predittori di attrito e logoramento del trattamento e i risultati ottenuti in 287 pazienti con diagnosi di fobia sociale che seguivano un trattamento in un setting naturalistico. I pazienti erano classificati come rifiutanti a priori il trattamento (16%), rifiutanti dopo la preparazione cognitiva (8%), dropouts (6%) e trattamenti ultimati (37%). Il trattamento era caratterizzato dall'esposizione in vivo e ristrutturazione cognitiva in un format intensivo di 5-7 giorni. I risultati erano valutati dai punteggi conseguiti e stimando il miglioramento del paziente a 6 settimane ed a un anno dalla fine del trattamento. I pazienti che completavano il primo anno di follow-up erano classificati come stabili (87%) o deteriorati (13%). Le variabili demografiche ed i disturbi collegati erano usati come potenziali predittori. Approssimativamente, solo il 43% dei pazienti che seguiva il trattamento ne traeva beneficio. I predittori relativi all'attrito nel trattamento erano lo stato coniugale e la comorbidità. Generalmente il miglioramento nel trattamento non era facilmente prevedibile, sebbene sottotipi e disturbi comorbili avevano qualche influenza, specialmente nel predire variazioni nel lungo termine. I pazienti caratterizzati da una più generalizzata fobia sociale, miglioravano meno ad un anno di follow-up e rivelavano più alti indici di ricaduta che i pazienti con una più specifica fobia sociale. La depressione pre-trattamento non aveva effetto sul cambiamento come valutato dagli indici del self-report, ma i pazienti più depressi avevano migliorato meno nelle sei settimane successive il completamento del trattamento.

Acknowledgments

This research was supported in part by a grant from the Christoph-Dornier Foundation for Clinical Psychology. We acknowledge the contribution of all the therapists working in the Christoph-Dornier Foundation and all the assistance by the trainees in the Christoph-Dornier Foundation in Marburg. We give special thanks to Vera Martin and Thomas Lang for their helpful commenting on an earlier version of this article.

The study is based on a part of Tania M. Lincoln's doctoral dissertation, which was conducted at the Philipps University in Marburg, Germany, and was supervised by W. Rief, K. Hahlweg, and G. Sommer.

Notes

1. We additionally performed all calculations separately for the sample that had completed SPS/SIAS, because these are known to be a more specific measure of social phobic anxiety, using residual gain scores for these measures. However, there were no major differences in comparison to the results using the SCL-90-R Interpersonal Sensitivity scale, which was available for all patients, so results are not reported here.

2. Patient ratings of global improvement were highly correlated with therapist ratings of global improvement for postassessment (r=.68, p<.01) and F1 (r=.81, p<.01).