Readiness to change as a moderator of outcome in transdiagnostic treatment

Abstract

Initial symptom severity is a client characteristic associated with psychotherapy outcome, although this relationship is not well-understood. Readiness to change is a factor that may influence this relationship. This study tested readiness as a moderator of the relationship between initial severity and symptom change. Data were derived from an RCT examining the efficacy of a transdiagnostic CBT treatment. Readiness was assessed with the URICA, and symptom and functioning outcomes were assessed. Multiple regression models indicated that severity was associated with less overall change, yet readiness moderated this relationship. At higher levels of readiness, the effect of initial severity on outcome was essentially reversed; for clients with higher initial readiness, higher levels of severity were associated with greater change.

Die Symptomschwere zu Therapiebeginn ist eine Patienteneigenschaft, die mit dem Therapieergebnis assoziiert wird, obwohl dieser Zusammenhang nicht gut verstanden wird. Die Bereitschaft zur Veränderung [Readiness to change] könnte diesen Zusammenhang beeinflussen. In dieser Studie wurde Bereitschaft als Moderator des Zusammenhangs zwischen der Ausgangsbelastung und der Symptomveränderung untersucht. Die Daten entstammten einer randomisiert kontrollierten Studie, die die Effektivität einer transdiagnostischen kognitiv-behavioralen Behandlung untersucht. Bereitschaft wurde mit dem URICA eingeschätzt und das Therapieergebnis bezogen auf Symptome und Funktionsfähigkeit wurde bewertet. Multiple Regressionsanalysen zeigten, dass eine höhere Ausgangsbelastung mit geringerer Veränderung assoziiert war, dieser Zusammenhang jedoch durch die Veränderungsbereitschaft moderiert wurde. Bei höherer Veränderungsbereitschaft kehrte sich der Effekt der Ausgangsbelastung auf das Therapieergebnis um: Für Patienten mit einem höheren Maß an Veränderungsbereitschaft, war eine stärkere Ausgangsbelastung mit stärkerer Veränderung assoziiert.

La gravità dei sintomi iniziali è una caratteristica del paziente associata all’ esito della psicoterapia, anche se questa relazione non risulta ancora ben chiara. La disponibilità al cambiamento è un fattore che può influenzare questo rapporto. Questa studio ha testato la disponibilità come moderatore della relazione tra gravità iniziale e il cambiamento dei sintomi. Dati derivanti da un RCT hanno esaminato l'efficacia di un trattamento transdiagnostico con CBT. La disponibilità è stata valutata con l’ URICA, e il sintomo e il funzionamento sono stati valutati come risultato. Modelli di regressione multipla hanno indicato che la gravità è stata associata con il minor cambiamento complessivo, ma la disponibilità ha moderato questa relazione. Ad alti livelli di disponibilità, l'effetto della gravità iniziale sul risultato era essenzialmente invertito; per i clienti con maggiore disponibilità iniziale, più elevati livelli di gravità sono stati associati con un maggiore cambiamento.

A gravidade inicial do sintoma é uma característica do cliente associada ao resultado da psicoterapia, embora esta relação não seja bem compreendida. A disponibilidade para a mudança é um factor que pode influenciar esta relação. O estudo em questão testou a disponibilidade para a modificação como um moderador da relação entre a gravidade inicial do sintoma e a mudança do próprio sintoma. Os dados foram derivados de um RCTexamining e da eficácia do tratamento transdiagnóstico em CBT. A disponibilidade para a mudança foi avaliada através da URICA, bem como os resultados do sintoma e do funcionamento. Os modelos de regressão múltipla indicaram que a gravidade do sintoma está associada a uma menor mudança global, ainda que a disponibilidade para a mudança tenha sido moderada por esta relação. Em níveis com maior disponibilidade, o efeito da gravidade inicial sobre o resultado foi essencialmente revertido, nos clientes com maior disponibilidade inicial, os níveis mais elevados de gravidade foram associados a uma mudança mais acentuada.

La gravedad de los síntomas del cliente al momento de comenzar la psicoterapia se considera un predictor de los resultados de la misma, si bien no se ha logrado establecer claramente la forma en que se produce esta asociación. La disponibilidad que pueda tener la persona para cambiar a través del proceso psicoterapéutico puede ser un factor moderador de dicha asociación. Este estudio evaluó la relación entre la disposición al cambio y las modificaciones a nivel de síntomas en clientes que presentaban síntomas graves al inicio del tratamiento. Los datos se obtuvieron de un estudio clínico randomizado que evaluó la eficacia de un tratamiento cognitivo-conductual en pacientes con diferentes diagnósticos. Se evaluaron tanto los síntomas como el funcionamiento general al final de la terapia, así como la disposición al cambio. Para esto último se utilizo la herramienta CURE. Los modelos de regresión múltiple indicaron que los resultados se asociaron al grado de severidad de la patología al inicio del tratamiento, con menos cambios globales a mayor patología inicial, pero la disposición al cambio moderó esta asociación. A mayores niveles de disposición al cambio, el efecto de la severidad del cuadro sobre los resultados terapéuticos se revirtió radicalmente; de hecho, en los pacientes tanto con mayor severidad como con mayor disposición, la mayor severidad del cuadro fue predictora de mejores resultados.

Keywords:

• stage of change
• anxiety treatment
• psychotherapy outcome

Acknowledgements

Supported by a grant (R34 MH070693) from the National Institute of Mental Health, Bethesda, MD.