Effects of providing patient progress feedback and clinical support tools to psychotherapists in an inpatient eating disorders treatment program: A randomized controlled study

Abstract

Research on the effects of progress feedback and clinician problem-solving tools on patient outcome has been limited to a few clinical problems and settings (Shimokawa, Lambert, & Smart, 2010). Although these interventions work well in outpatient settings their effects so far have not been investigated with eating-disordered patients or in inpatient care. In this study, the effect of providing feedback interventions was investigated in a randomized clinical trial involving 133 females diagnosed with anorexia nervosa, bulimia nervosa, or eating disorders not otherwise specified. Comparisons were made between the outcomes of patients randomly assigned to either treatment-as-usual (TAU) or an experimental condition (Fb) within therapists (the same therapists provided both treatments). Patients in the Fb condition more frequently experienced clinically significant change than those who had TAU (52.95% vs. 28.6%). Similar trends were noted within diagnostic groups. In terms of pre to post change in mental health functioning, large effect sizes favored Fb over TAU. Patients' BMI improved substantially in both TAU and the feedback condition. The effects of feedback were consistent with past research on these approaches although the effect size was smaller in this study. Suggestions for further research are delineated.

Forschung zu den Effekten von Verlaufsfeedback und klinischen Problemlösewerkzeugen auf das Behandlungsergebnis von PatientInnen war bisher begrenzt auf wenige klinische Probleme und Behandlungssettings (Shimokawa, Lambert & Smart, 2010). Obwohl diese Interventionen gut in ambulanten Settings wirken, wurden ihre Effekte bisher noch nicht bei essgestörten PatientInnen oder in stationären Settings untersucht. In der vorliegenden Studie wurde der Effekt von Verlaufsrückmeldungen bei einer randomisierten klinischen Stichprobe von 133 Frauen, welche mit Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa oder einer nicht näher bezeichneten Essstörung diagnostiziert waren, untersucht. Verglichen wurde zwischen dem Behandlungsergebnis von PatientInnen, welche zufällig entweder einer üblichen Behandlung (treatment-as-usual, TAU) oder der Experimentalgruppe (Fb) innerhalb der gleichen Therapeuten (der gleiche Therapeut behandelte in beiden Gruppen) zugeordnet wurden. PatientInnen in der Fb Gruppe erlebten häufiger eine klinisch signifikante Veränderung als PatientInnen in der TAU-Gruppe (52.95% vs. 28.6%). Ähnliche Trends konnten innerhalb der Diagnosegruppen festgestellt werden. In Bezug auf die Prä- zu Post-Veränderungen der psychischen Funktionsfähigkeit, favorisierten ausgeprägte Effektgrößen Fb über TAU. Der BMI der Patientinnen verbesserte sich substantiell in beiden Bedingungen; TAU und der Feedbackbedingung. Der Effekt von Feedback war konsistent zur vergangenen Forschung zu diesen Ansätzen, obgleich die Effektgröße in der vorliegenden Studie kleiner war. Vorschläge zur zukünftigen Forschung werden skizziert.

La ricerca sugli effetti del feedback circa l'andamento della terapia e l'efficacia degli strumenti clinici utilizzati sono stati limitati ad alcuni aspetti clinici e di setting specifici (Shimokawa, Lambert, & Smart, 2010). Sebbene questi interventi abbiano buoni risultati su pazienti ambulatoriali, i loro effetti non sono stati indagati su pazienti con disturbi alimentari o ricoverati. In questo studio, gli effetti del feedback durante il corso del trattamento sono stati studiati in un trial clinico randomizzato, coinvolgendo 133 donne con diagnosi di anoressia nervosa, bulimia nervosa e altri disturbi alimentari NAS. I confronti sono stati fatti tra i risultati dei pazienti trattati come d'abitudine (Treatment As Usual – TAU) e risultati dei pazienti trattati in una condizione sperimentale (FB) con terapeuti che erano gli stessi per entrambi i trattamenti. L'assegnazione al gruppo di controllo o al gruppo sperimentale è avvenuta con metodo casuale. I pazienti trattati sperimentalmente hanno mostrato un cambiamento clinico significativo più frequentemente rispetto al gruppo di controllo (52.95% vs 28.6%). Lo stesso andamento è stato osservato all'interno dei gruppi diagnostici. In termini di cambiamento del funzionamento mentale tra il pre e il post trattamento, gli effetti maggiori si sono verificati mediante il trattamento FB piuttosto che con il TAU. Il BMI invece è migliorato in entrambi i gruppi. In sintesi, gli effetti del feedback sull'andamento sono coerenti con risultati di altre ricerche su questo stesso approccio, sebbene in questo studio le dimensioni dell'effetto siano state più contenute. Lo studio rappresenta uno stimolo per le ricerche future.

A investigação relativa aos efeitos de feedback sobre o progresso e ferramentas clínicas de resolução de problemas tem sido limitada a alguns problemas clínicos e contextos (Shimokawa, Lambert, & Smart, 2010). Apesar destas intervenções terem bons resultados em contextos de ambulatório, não foram anda investigados em pacientes com PCA ou em internamento. Neste estudo, o efeito de fornecer intervenções de feedback foi investigado num ensaio clínico randomizado envolvendo 133 mulheres diagnosticadas com anorexia nervosa, bulimia nervosa ou perturbação de comportamento alimentar sem outra especificação. Foram feitas comparações em relação aos pacientes na condição de tratamento habitual (TAU) ou condição experimental (Fb) com terapeutas (ambos os tratamentos foram fornecidos pelos mesmos terapeutas). Os pacientes na condição Fb experenciaram mais rapidamente uma mudança clinicamente significativa do que aqueles que tiveram TAU (52.95% vs. 28.6%). Foram encontrados padrões semelhantes em relação aos diferentes diagnósticos. Em termos de mudança pre e pós tratamentos no funcionamento psicológico, foram encontrados resultados superiores de magnitude de efeito para Fb. O IMC melhorou consideravelmente tanto na condição TAU como Fb. Os efeitos do feedback foram consistentes com a investigação anterior em relação a estas abordagens, apesar da magnitude de efeito inferior neste estudo. São delineadas sugestões para investigação futura.

Las investigaciones sobre los efectos de ofrecer a los terapeutas un retorno sobre los progresos que realizan los pacientes en su tratamientos , así como herramientas para ayudarles a solucionarlos, ha sido estudiado en algunos tipos de patologías y en cont4xtos de consulta ambulatoria (Shimokawa, Lamber & Smart 2010). si bien se ha podido observar que este tipo de ayuda a los terapeutas funciona bien en el contexto de la consulta ambulatoria y con las patologías estudiadas, no se había estudiando en el contexto de tratamientos con internación ni en trastornos de la conducta alimentaria. en este trabajo, se realizó una prueba clínica randomizada y controlada para evaluar el efecto sobre 133 pacientes mujeres que fueron tratadas por bulimia nerviosa, anorexia nerviosa o trastornos alimentarios no especificados. Se compararon los resultados de los tratamientos en pacientes que fueron asignadas al azar al tratamiento habitual (TAU) o a la condición experimental (Fb), siendo los mismos terapeutas los que tenían pacientes en ambas condiciones. Las pacientes del grupo experimental experimentaron mejorías clínicas significativas con más frecuencia que aquellas que recibieron el tratamiento habitual (%52.95 vs 28.6%). Se apreciaron tendencias similares dentro de los distintos grupos diagnósticos. En términos de cambios en el funcionamiento mental, los tamaños del efecto fueron mayores en grupo experimental. En ambos grupos se observaron cambios significativos en el índice de masa corporal (BMI). Los efectos de proveer un retorno a los terapeutas fueron similares a lo encontrado en estudios anteriores, si bien el tamaño del efecto fue claramente menor que en otros estudios. Se sugieren líneas de investigación futura.

Keywords:

• eating disorders
• mental health services research
• outcome research

Acknowledgements

We thank Ammon Brimhall for his contribution to the early stages of this study. We also appreciate therapists who helped to collect the data: Jen Adams, Espra Andrus, Julie Clark, Michael Cox, Kim Crossley, Amy Harman, Paul Harper, Nicole Hawkins, Emily Haynes, Jeff Jackson, Wendy Jensen, Anna May Jorgensen, Tamara Montague, Melissa Taylor, and Mary Lou Wise. This study also would not be possible without the persistent help of clinical secretaries LoRene Hernandez, Pam Kidd, and Janet Schaertl, as well as the care tech personnel: Caroline Conley, Nicole Harrigfeld, Jessica Hyer, Naomi Jenkins, Kelsey Levanger, Jena Nagamine, Phoxay Nanthavong, Raina Roberts, Duani Rowley, Jessica Shields, Kathy Spencer, and Natalie Thompson. This study was funded by a grant from Brigham Young University to the second author.