The associations among improvement and alliance expectations, alliance during treatment, and treatment outcome for major depressive disorder

Abstract

Objective: To examine the associations between treatment/outcome expectations, alliance before and during treatment, and the impact of alliance on symptomatic improvement. Methods: One hundred and fifty-three depressed patients randomized to dynamic supportive-expressive psychotherapy (SET), antidepressant medication (ADM) or placebo (PBO) + clinical management completed ratings of treatment expectations, therapeutic alliance (CALPAS, WAI-S), and depressive symptoms (HAM-D). Results: Pretreatment expectations of the therapeutic alliance were significantly related to alliance later in therapy but did not differ across treatments and did not predict outcome. Alliance development over time differed between treatments; it increased more in SET than in PBO. After controlling for prior symptom improvement, early alliance predicted subsequent depression change. Conclusions: Expectations of alliance and of treatment outcome/improvement, measured prior to treatment onset, predicted subsequent alliance.

Obiettivo: Esaminare le associazioni tra le aspettative circa il trattamento/esito, l'alleanza prima e durante il trattamento e l'impatto dell'alleanza sul miglioramento dei sintomi. Metodi: 153 pazienti depressi randomizzati in trattamenti con psicoterapia dinamica supportiva-espressiva (SET), farmaci antidepressivi (ADM) o placebo (PBO) + gestione clinica hanno completato valutazioni relative alle aspettative di trattamento, l'alleanza terapeutica (CALPAS, WAI-S) e i sintomi depressivi (HAM-D). Risultati: le aspettative pretrattamento circa l'alleanza terapeutica erano significativamente legate all'alleanza sviluppata più tardi nel corso della terapia, ma non differivano tra i diversi trattamenti e non erano predittive degli esiti. Lo sviluppo dell'alleanza nel tempo differiva invece a seconda del trattamento: migliorava più nella SET che nella PBO. Dopo il controllo del miglioramento dei sintomi precedenti, l'alleanza precoce riusciva a predire la variazione della depressione successiva. Conclusioni: le aspettative di alleanza e di esito/miglioramento nel trattamento, misurate prima dell'inizio del trattamento, davano indicazioni sull'alleanza successiva.

Objetivo: Examinar as associações entre as expectivas de tratamento/resultado, a aliança antes e durante o tratamento e o impacto da aliança na melhoria sintomática. Método: Cento e cinquenta e três pacientes deprimidos, divididos de forma aleatória randomizada pelas condições psicoterapia dinâmica de suporte-expressiva (“dynamic supportive-expressive psychotherapy“,SET), medicação antidepressiva (ADM) ou placebo (PBO) + seguimento clínico completaram medidas de expectativas de tratamento, aliança terapêutica (CALPAS, WAI-S) e sintomas depressivos (HAM-D). Resultados: As expectativas pré-tratamento da aliança terapêutica estavam significativamente relacionadas com a aliança em fases posteriores da terapia mas não diferiam em diferentes tratamentos e não prediziam os resultados terapêuticos. O desenvolvimento da aliança ao longo do tempo diferiu entre os tratamentos; aumentou mais na SET do que no PBO. Depois de se controlar a melhoria sintomática prévia, a aliança inicial revelou-se preditor da mudança depressiva subsequente. Conclusões: As expectativas de aliança e de resultado/melhoria do tratamento, medidos antes do início do tratamento, foram capazes de predizer a aliança subsequente.

Ziel: Die Zusammenhänge zwischen Behandlungs-/Ergebniserwartungen, Allianz vor und nach der Behandlung und den Einfluss von Allianz auf die Symptomverbesserung zu untersuchen. Methoden: 153 depressive Patienten, randomisiert zu dynamisch unterstützend-expressiver Psychotherapie (SET), Antidepressivum Medikation (ADM) oder Placebo (PBO) + klinischem Management bewerteten Behandlungserwartungen, therapeutische Allianz (CALPAS, WAI-S) und depressive Symptome (HAM-D). Ergebnisse: Erwartungen vor der Behandlung zur therapeutischen Allianz hingen signifikant mit Allianz später in der Therapie zusammen, aber unterschieden sich nicht zwischen den Behandlungen und sagten nicht das Ergebnis vorher. Die Entwicklung der Allianz über die Zeit unterschied sich zwischen den Behandlungen; sie nahm stärker in SET als in PBO zu. Nach Kontrolle für vorherige Symptomverbesserungen, sagte frühe Allianz anschließende Depressionsveränderung voraus. Schlussfolgerung: Erwartungen zur Allianz und von Behandlungsergebnis /-verbesserung, gemessen vor Behandlungsbeginn, sagt nachfolgende Allianz voraus.

目標：檢視治療/結果期待，治療前後的同盟關係、以及同盟對症狀改善之影響的關係。方法：153位憂鬱患者隨機分配到動力支持表達治療組(SET)、抗憂鬱藥物治療組(ADM)或安慰劑+臨床管理組(PBO)等三組，且必須完成治療期待、治療同盟(CALPAS, WAI-S)，及憂鬱症狀(HAM-D)的評估。結果：治療前的治療同盟期待與治療後的同盟具有顯著相關，但不同治療組別之間並沒有差別，也無法預測治療結果。同盟的發展在不同治療組別有所不同，在SET組比在PBO組有更多進展。控制先前的症狀進展後，早期同盟關係可以預測之後的憂鬱症狀改變。結論：治療開始前測量的治療同盟與治療結果/進展的期待與，可預測後續的治療同盟。

Keywords:

• alliance
• depression
• expectation
• psychodynamic psychotherapy
• medication
• placebo

Acknowledgments

The original study was funded by a NIMH grant R01 MH 061410 to Jacques P. Barber. The sertraline and placebo pills were provided by a grant from Pfizer Corp. Neither sponsor had any role in the study besides funding the study (NIMH) or supplying the sertraline and placebo pills (Pfizer).