Good-enough level and dose-effect models: Variation among outcomes and therapists

Abstract

Objective: The current study examined the good-enough level (GEL) and dose-effect model on three outcome variables: well-being, symptom distress, and life functioning, while accounting for therapist effects. The dose-effect model assumes the rate of change is consistent across clients, and the GEL model assumes that the rate of change will vary according to the total length of treatment. Method: The sample included 13,664 clients who completed 2–100 sessions of therapy. Results: The GEL model was a better fit to the data compared to the dose-effect model for all outcomes. There were fewer changes in life functioning compared to well-being and symptom distress for clients. There were significant therapist effects for changes in symptom distress and life functioning, but not for the rates of change in well-being. Conclusion: Therapists should consider the rates of change for their own clients as well as by outcome.

Obiettivo: questo studio ha valutato il modello livello buono-sufficiente (GEL) e il modello dose-effetto su tre variabili di esito: benessere, sintomi di sofferenza, e il funzionamento nella vita quotidiana, tenendo conto degli effetti del terapeuta. Il modello dose-effetto assume che il tasso di cambiamento è coerente tra i pazienti e il modello GEL presuppone che il tasso di cambiamento potrà variare secondo la durata complessiva del trattamento. Metodo: Il campione comprendeva 13.664 pazienti che hanno completato 2-100 sedute di terapia. Risultati: Il modello GEL era una misura migliore per i dati rispetto al modello dose-effetto per tutti gli esiti. C'erano meno cambiamenti nel funzionamento nella vita quotidiana rispetto al benessere e ai sintomi di sofferenza dei pazienti. Ci sono stati effetti significativi dei terapeuti sui cambiamenti nei sintomi di sofferenza e nel funzionamento nella vita quotidiana, ma non per i tassi di variazione del benessere. Conclusione: i terapeuti dovrebbero considerare sia i tassi di cambiamento dei i propri clienti sia l'esito.

Objetivo: O presente estudo examinou o modelo de nível suficientemente-bom (NSB) e o modelo de dose-efeito (MDE) em três variáveis de resultado: bem-estar, sintomatologia negativa, e funcionamento de vida, a par da consideração dos efeitos do terapeuta. O modelo de dose-efeito assume que a taxa de mudança é consistente nos diferentes clientes, e o modelo de NSB assume que a taxa de mudança variará de acordo com a duração total do tratamento. Método: A amostra incluiu 13664 clientes que compareceram a 2 a 100 sessões de terapia. Resultados: O modelo de NSB correspondeu melhor aos dados do que o modelo de dose-efeito para todos os resultados. Houve menos mudanças no funcionamento de vida quando comparado com o bem-estar e a sintomatologia negativa dos clientes. Houve efeitos do terapeuta significativos nas mudanças na sintomatologia negativa e no funcionamento de vida, mas não para as taxas de mudança no bem-estar. Conclusão: Os terapeutas devem considerar os seus efeitos para as taxas de mudança dos seus clientes, bem como por resultado.

Zusammenfassung Ziel: Die vorliegende Studie untersucht das Good-Enough Level (GEL) und das Dose-Effect Modell von drei Outcomevariablen: Wohlbefinden, Symptombelastung und allgemeine Funktionsniveau, unter Berücksichtigung von Therapeuteneffekten. Das Dose-Effect Modell geht davon aus, dass die Veränderungsrate über Klienten hinweg konsistent bleibt und das GEL-Model geht davon aus, dass die Veränderungsrate abhängig von der Gesamtdauer der Behandlung variiert. Methode: Die Stichprobe umfasste 13,664 Klienten, die 2-100 Therapiesitzungen abschlossen. Ergebnisse: Im Vergleich zum Dose-Effect Modell passte das GEL-Model für alle Outcomes besser auf die Daten. Im Vergleich zum Wohlbefinden und der Symptombelastung lagen weniger Veränderungen im allgemeinen Funktionsniveau vor. Es gab signifikante Therapeuteneffekte bei Veränderungen der Symptombelastung und des allgemeinen Funktionsniveaus, jedoch nicht bei Veränderungsraten des Wohlbefindens. Schlussfolgerungen: Therapeuten sollten die Veränderungsraten ihrer Klienten sowie die Outcomes berücksichtigen.

實徵研究 比較「恰到好處模式」(GEL)和「次數-效果模式」：治療師與結果變量間的關係 目的：本研究檢視「恰到好處模式(GEL)」和「次數-效果模式」：」在三個結果變 量(幸福感、困擾症狀、生活功能)上的改變來解釋治療師的治療成效。「次數-效果 模式」：假定所有個案的改變速率是相同的；而「恰到好處模式」(GEL)則是假定改 變的速率將依據不同的治療總長度而有變化。方法：本研究受試者有 13,664 人， 他們分別接受 2-100 次不等的治療次數。結果：相對於「次數-效果模式」：，「恰 到好處模式」(GEL)模式在各效果變項上都有較佳適配性(fit)。和幸福感以及困擾 症狀相比較，個案的生活功能改變較少。治療師治療效果對生活功能、症狀困擾有 顯著差異，對幸福感的改變則沒有顯著差異。結論：治療師應該將個案的改變速率 也納入治療成果之中。

關鍵字：「次數-效果模式」：; 「恰到好處模式」(GEL)；治療成效、多階層統計模 式

Keywords:

• dose-effect
• good-enough level
• therapy outcomes
• multilevel modeling

Parole chiave:

• dose-effetto
• livello sufficientement buono
• esiti di terapia
• modelli multilivello

Schlüsselwörter:

• Dose-Effect
• Good-Enough Level
• Therapieoutcomes
• Multilevel-Modeling