Using the Assessment for Signal Clients as a feedback tool for reducing treatment failure

Abstract

Objective: The Clinical Support Tools (CSTs) were developed to help therapists organize and target potential problems that might account for negative outcomes in psychotherapy. The core of CST feedback is the Assessment for Signal Clients. The purpose of this study was to describe and identify patterns of problems that typically characterize off-track cases. Method: The responses and scores from 107 off-track clients from a hospital-based outpatient clinic were analyzed. Results: A cluster analysis of the 107 off-track clients revealed three client types: those whose problems were characterized by alliance and motivational difficulties; those characterized by social support and life event difficulties; and those whose problems had an indistinguishable pattern. Log-linear modeling showed that if patients had less therapeutic alliance problems they were also less likely to have motivational problems. Findings were also consistent with the cluster analysis, which showed that a relatively higher percentage of not-on-track participants received signal alerts for the social support items and scale. Conclusions: Individuals whose progress goes off-track while in psychotherapy appear to have their greatest difficulty with social support, followed closely by motivation for therapy and therapeutic alliance.

Obiettivo: I Clinical Support Tools (CSTs) sono stati sviluppati per aiutare i terapisti organizzare e indirizzare potenziali problemi che potrebbe spiegare gli esiti negativi in ​​psicoterapia. Il nucleo del feedback dei CST è l'Assessment for Signal Clients. Lo scopo di questo studio è stato quello di descrivere e identificare pattern di problemi che in genere caratterizzano i casi che deviano dall'andamento previsto. Metodo: sono state analizzate le risposte e i punteggi di 107 pazienti a cattivo esito di un ambulatorio ospedaliero. Risultati: Una cluster analysis dei 107 soggetti ha rivelato tre tipi di pazienti: quelli i cui problemi erano caratterizzati da difficoltà nell'alleanza e nella motivazione; quelli caratterizzati da difficoltà nel supporto sociale e negli eventi di vita; e quelli i cui problemi avevano un modello non distinto. Il modeling log-lineare ha mostrato che se i pazienti avevano minori problemi nell'alleanza terapeutica presentavano anche con minor probabilità problemi motivazionali. I risultati erano anche coerenti con la cluster analysis, che ha dimostrato che una percentuale relativamente elevata di partecipanti ad esito problematico aveva ricevuto segnali d'allarme negli item e scale di supporto sociale. Conclusioni: Gli individui il cui progresso usciva dal regolare andamento della psicoterapia sembrano avere la maggiore difficoltà nel supporto sociale, e subito dopo nella motivazione alla terapia e nell'alleanza terapeutica.

Zusammenfassung: Ziele: Klinische Entscheidungshilfen (engl. CST) wurden entwickelt, um Therapeuten bei der Ordnung und dem gezielten Angehen von mögliche Problemen, die für ein negatives Therapieergebnis verantwortlich gemacht werden können, zu unterstützen. Der Kern des CST-Feedbacks ist das Assessment for Signal Clients. Ziel der Studie war es, Problemmuster zu beschreiben und zu identifizieren, die typischerweise ungünstige Therapieverläufe charakterisieren. Methode: Die Antworten und Scores von 107 Klienten mit ungünstigen Therapieverläufen, die in einer krankenhausbasierten Ambulanz behandelt wurden, wurden analysiert. Ergebnisse: Eine Clusteranalyse der 107 Klienten mit ungünstigen Therapieverläufen erbrachte drei Kliententypen: Solche, deren Probleme durch Allianz- und Motivationsschwierigkeiten charakterisiert werden können; solche, die durch Schwierigkeiten mit sozialer Unterstützung und Lebensereignissen charakterisiert werden können und solche, deren Probleme kein eindeutiges Muster erkennen ließen. Eine loglineare Modellierung zeigte, dass bei Patienten mit weniger Problemen mit der therapeutischen Allianz, die Wahrscheinlichkeit von Motivationsproblemen auch geringer war. Diese Ergebnisse stimmten mit der Clusteranalyse überein, welche zeigte, dass ein relativ höherer Prozentsatz von Klienten mit ungünstigem Therapieverlauf auch Alarmsignale bei den Items sowie der Skala der sozialen Unterstützung erhielten. Schlussfolgerung: Klienten mit ungünstigen Psychotherapieverläufen zeigen die größten Schwierigkeiten mit sozialer Unterstützung, gefolgt von der Motivation für die Therapie und der therapeutischen Allianz.

Objetivo: As ferramentas de apoio à decisão clínica (FADC) foram desenvolvidas para ajudar os terapeutas a organizar e identificar potenciais problemas capazes de explicar resultados negativos em psicoterapia. O núcleo do feedback das FADCs é a Assessment for Signal Clients. O objetivo deste estudo foi descrever e identificar padrões de problemas que normalmente caracterizam casos que não evoluem. Método: Foram analisadas as respostas e pontuações de 107 clientes sem evolução de uma clínica hospitalar em regime de ambulatório. Resultados: Uma análise de clusters dos 107 clientes sem evolução revelou três tipos de clientes: aqueles cujos problemas foram caracterizados por dificuldades de aliança e motivação; aqueles caracterizados por dificuldades relativas ao suporte social e eventos de vida; e aqueles cujos problemas apresentaram um padrão mesclado. A modelagem log-linear mostrou que se os pacientes apresentarem menos problemas ao nível da aliança terapêutica estão também menos propensos a apresentar problemas de motivação. Estes dados estão em acordo com a análise de clusters, a qual mostrou que uma percentagem relativamente maior de participantes sem evolução recebeu sinais de alerta para os itens e escala de apoio social. Conclusões: Indivíduos cuja evolução estagna quando em psicoterapia parecem ter maiores dificuldades com o suporte social, seguindo-se as dificuldades ao nível da motivação para a terapia e da aliança terapêutica.

摘要

目標：臨床支持工具(CSTs)是用來協助治療師統整並標的出來可能會造成心理治療負向結果的潛在問題。臨床支持工具的核心就是對警示病人的評估。本研究的目的就是要描述且確認典型的效果不如預期之個案的問題模式。方法：分析一家醫院107位門診病人的反應及分數。結果：對107位效果不如預期的個案之群聚分析結果顯示三種類型：問題特性為治療同盟及動機困境者；問題特性為社會支持及生活事件困境者；及問題模式無法區辨者。對數線性迴歸顯示，較少治療同盟問題的病人，也比較不會有動機的困境。研究結果與群聚分析一致，都顯示很高比例的治療結果不如預期的參與者，在社會支持的項目及分量表上都出現警示訊號。結論：在心理治療中的進展不如預期的人，最大的因境是社會支持，其次是對治療的動機及治療同盟關係。

關鍵字：治療失敗；進步回饋；治療效果；治療同盟關係；個案警示評估

Keywords:

• treatment failure
• progress feedback
• psychotherapy outcome
• therapeutic alliance
• Assessment for Signal Clients

Parole chiave:

• fallimento del trattamento
• feedback dell'andamento
• esito della psicoterapia
• alleanza terapeutica
• Assessment for Signal Clients

Schlüsselwörter:

• Behandlungsmisserfolg, Verlaufsfeedback, Psychotherapieergebnis, therapeutische Allianz, Assessment for Signal Clients