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Abstract
Objective: Up to 50% of psychotherapeutic treatments end without significant improvements. While there is first evidence about predictors of nonresponse in outpatient psychotherapy, there are currently no studies investigating predictors of nonresponse in inpatient settings. Based upon a previous systematic literature review, we analyzed the predictive value of initial patient characteristics on nonresponse in symptom distress. Methods: Treatment episodes from 546 patients, treated for at least 4 weeks, were assessed under naturalistic conditions. Nonresponse status (i.e., lack of a reliable improvement in symptom distress) was investigated at four different time points: at week 4, at discharge, and at a two follow-ups (3 and 12 months after discharge). Hierarchical binary logistic regression models were used to predict nonresponse. Sociodemographic data, clinical variables, and the previous response status were entered subsequently in the model. Results: A moderate or functional level of initial symptom distress, a comorbid personality disorder, and previous nonresponse were the most consistent predictors of nonresponse. Conclusions: The results point to the importance of early outcome assessment and suggest the implementation of more symptom-specific treatments.
Obiettivo: fino al 50% dei trattamenti psicoterapeutici terminano senza miglioramenti significativi. Mentre ci sono evidenze sui predittori di mancata risposta nelle psicoterapie di pazienti ambulatoriali, non ci sono al momento studi che abbiano valutato i predittori di una mancata risposta in regime di ricovero. Dopo aver effettuato una revisione sistematica della letteratura, abbiamo analizzato il valore predittivo delle caratteristiche iniziali del paziente sulla mancata risposta al disagio sintomatologico. Metodi: sono stati valutati in condizioni naturalistiche, episodi nel corso di trattamento di 546 pazienti trattati per almeno 4 settimane. E’ stata valutata la condizione di non risposta (vale a dire, la mancanza di un miglioramento significativo nel disagio sintomatologico) in quattro momenti diversi: alla settimana 4, alla dimissione e a due follow-up (3 e 12 mesi dopo la dimissione). Sono stati utilizzati modelli di regressione logistica binaria gerarchica per predire la mancata risposta. Nel modello sono stati successivamente inseriti i dati socio-demografici, le variabili cliniche e la condizione di risposta precedente. Risultati: Un livello moderato o funzionale del disagio sintomatologico iniziale, un disturbo di personalità in comorbilità e na precedente mancata risposta erano i predittori più consistenti di mancata risposta. Conclusioni: I risultati indicano l'importanza della valutazione precoce di esito e suggeriscono lo sviluppo di più trattamenti specifici per sintomi.
Objetivo: Até 50% dos tratamentos psicoterapêuticos terminam sem melhorias significativas. Embora haja evidências prévias acerca dos preditores de não-resposta ao tratamento em psicoterapia ambulatória, não existem estudos atuais que investiguem preditores de não-resposta em regime de internamento. Com base numa revisão sistemática da literatura prévia, este estudo analisou o valor preditivo das características iniciais do paciente sobre a não-resposta ao tratamento no caso de mal-estar sintomático. Métodos: Foram avaliados, em condições naturalistas, episódios de tratamento de 546 pacientes, seguidos por pelo menos 4 semanas. O status de não-resposta (i.e., a ausência de uma melhoria segura no alívio sintomático) foi investigado em quatro momentos diferentes: na semana 4, no momento da alta, e em dois follow-ups (3 e 12 meses após a alta). Foram utilizados modelos hierárquicos de regressão logística binária para prever a não-resposta. Os dados sociodemográficos, as variáveis clínicas e o status anterior de resposta foram posteriormente adicionados ao modelo. Resultados: Os preditores mais consistentes de não-resposta ao tratamento foram um nível moderado ou funcional de mal-estar sintomático inicial, uma perturbação de personalidade comórbida, e um historial de não-resposta. Conclusões: Os resultados apontam para a importância de se fazer uma avaliação de resultado inicial e sugerem a implementação de mais tratamentos sintomáticos específicos.
Ziel: Bis zu 50% der psychotherapeutischen Behandlungen enden ohne signifikante Verbesserung. Während es erste Evidenzen bezüglich der Prädiktoren von fehlendem Ansprechen in der ambulanten Psychotherapie gibt, gibt es aktuell keine Studien, welche Prädiktoren von fehlendem Ansprechen im stationären Rahmen untersuchen. Basierend auf einer vorangegangenen systematischen Review der Literatur, analysierten wir den prädiktiven Wert von Eingangsmerkmalen der Patienten auf fehlendes Ansprechen bezüglich der Symptombelastung. Methoden: Behandlungsphasen von 546 Patienten, welche mindestens 4 Wochen lang in Behandlung waren, wurden unter naturalistischen Bedingungen erfasst. Fehlendes Ansprechen (ausbleibende reliable Verbesserung der Symptombelastung) wurde an vier verschiedenen Messzeitpunkten untersucht: in der vierten Woche, bei Entlassung und bei zwei Follow-up Terminen (3 und 12 Monate nach Entlassung). Hierarchische binäre logistische Regressionsmodelle wurden zur Vorhersage von fehlendem Ansprechen verwendet. Soziodemographische Daten, klinische Variablen und der vorangegangene Status bezüglich des Ansprechens wurden nachfolgend in das Model eingegeben. Ergebnisse: Ein moderat beeinträchtigtes oder normales Funktionsniveau bezüglich der Symptombelastung zu Beginn der Behandlung, eine komorbide Persönlichkeitsstörung und ein vorangegangenes fehlendes Ansprechen waren die besten Prädiktoren von fehlendem Ansprechen. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse unterstreichen die Wichtigkeit von früher Ergebnismessung und legen die Implementierung von symptomspezifischeren Behandlungen nahe.
目的:超過50%心理治療處遇的結果沒有顯著的進展。雖然目前已經有初步研究可得知哪些因素可預測門診病患對治療無反應，但是迄今仍無針對住院病患可預測無反應的研究。基於先前系統性的文獻回顧，我們分析初始患者在困擾症狀中的無反應預測值。方法:在自然的情境下對至少持續四週之546位病患的處遇片段進行評估，以四個不同的時間點調查無反應狀態（如在困擾症狀中缺乏穩定進展）:第四週、出院、出院後3個月、出院後12個月。以階層二元邏輯回歸模型預測無反應，隨後在模式中加入社會人口統計資料、臨床變項及先前反應狀況。結果:中度或功能性的初始症狀困擾、共病人格障礙及先前無反應狀態是最穩定的無反應預測。結論:本研究指出早期結果評估的重要，並建議要能針對具體的症狀進行處遇。
Disclosure statement
No potential conflict of interest was reported by the authors.