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Abstract
Objective: There is little research on short-term treatments for borderline personality disorder (BPD). While the core changes may occur only in long-term treatments, short-term treatments may enable the study of early generic processes of engagement in therapy and thus inform about effective treatment components. It was shown that a 10-session version of a psychiatric treatment was effective in reducing borderline symptoms at the end of this treatment [Kramer, U., Kolly, S., Berthoud, L., Keller, S., Preisig, M., Caspar, F., … Despland, J.-N. (2014). Effects of motive-oriented therapeutic relationship in a ten-session general psychiatric treatment for borderline personality disorder: A randomized controlled trial. Psychotherapy and Psychosomatics, 83, 176–186.]. Also, it was demonstrated in a randomized design that adding the motive-oriented therapeutic relationship (MOTR), following an individualized case formulation based on Plan Analysis, further increased general outcome after session 10 and had a positive effect on the early changes in self-esteem and alliance. Method: The present study focuses on the follow-up period after this initial treatment, examining treatment density and outcomes after 6 months and service utilization after 12 months. Outcome was measured using the OQ-45. Results: Results on a sub-sample of N = 40 patients with available OQ-45 data at follow-up (n = 21 for MOTR-treatment, n = 19 for comparison treatment) showed maintenance of gains over the follow-up period, which did not differ between both conditions. It appeared for this sample that MOTR treatments, while using the same number of sessions, lasted more weeks (i.e., lower treatment density, defined as the number of sessions per week), when compared to the treatments without MOTR. Density marginally predicted symptom reduction at follow-up. Patients in MOTR treatments had a greater likelihood of entering structured psychotherapy after the initial sessions than patients in the comparison group. Conclusions: These results are overall consistent with earlier studies on short-term treatments for BPD and underline the importance of individualizing interventions, by using case formulations that rely on idiographic methods and integrative concepts.
Resumo
Objetivo: Há pouca pesquisa sobre tratamentos de curto prazo para o transtorno de personalidade borderline (TPB). Embora as alterações centrais possam ocorrer somente em tratamentos de longo prazo, os tratamentos de curto prazo podem permitir o estudo de processos genéricos iniciais de adesão à terapia e assim informar sobre os componentes eficazes de tratamento. Foi demonstrado que uma versão de 10 sessões de um tratamento psiquiátrico foi eficaz na redução dos sintomas borderline [Kramer, U., Kolly, S., Berthoud, L., Keller, S., Preisig, M. , Caspar, F., … Despland, J.-N. (2014). Efeitos da relação terapêutica orientada por motivos em um tratamento psiquiátrico geral de dez sessões para transtorno de personalidade borderline: Estudo randomizado controlado. Psychotherapy and Psychosomatics, 83, 176-186.]. Além disso, foi demonstrado num delineamento randomizado que a adição da relação terapêutica orientada por motivo (RTOM), seguindo uma formulação de caso individualizada com base na Análise do Plano, aumentou ainda mais o resultado geral após a sessão 10 e teve um efeito positivo nas mudanças iniciais na auto-estima e aliança. Método: O presente estudo centra-se no período de seguimento após este tratamento inicial, examinando a densidade de tratamento e os resultados após seis meses e a utilização do serviço após 12 meses. O resultado foi medido utilizando o OQ-45. Resultados: Os resultados de uma sub-amostra de N = 40 pacientes com dados do OQ-45 disponíveis no seguimento (n = 21 para o tratamento RTOM, n = 19 para tratamento de comparação) mostraram a manutenção dos ganhos ao longo do período de seguimento. Esse resultado que não diferiu entre as duas condições. Observou-se para esta amostra que os tratamentos RTOM, utilizando o mesmo número de sessões, duraram mais semanas (isto é, tiveram menor densidade de tratamento, definido como o número de sessões por semana), quando comparados com os tratamentos sem RTOM. A densidade de tratamento predisse marginalmente a redução de sintomas no seguimento. Os pacientes em tratamentos de RTOM tiveram uma probabilidade maior de entrar na psicoterapia estruturada após as sessões iniciais do que os pacientes no tratamento de comparação. Conclusões: Esses resultados são de maneira geral consistentes com estudos anteriores sobre tratamentos de curto prazo para TPB e sublinham a importância de individualizar as intervenções, usando formulações de casos que se baseiam em métodos idiográficos e conceitos integrativos.
Abstract
Ziel: Es gibt nur wenig Forschung zu Kurzzeitbehandlungen der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS). Obwohl zentrale Veränderungen möglicherweise nur in Langzeittherapien stattfinden, können Kurzzeittherapien die Untersuchung von frühen, allgemeinen Prozessen der Einbindung in die Therapie ermöglichen und daher Informationen bezüglich wirksamer Behandlungskomponenten liefern. Es konnte gezeigt werden, dass eine psychiatrische Behandlung mit 10 Sitzungen Borderline Symptome bis zum Ende der Behandlung wirksam reduzierte [Kramer, U., Kolly, S., Berthoud, L., Keller, S., Preisig, M., Caspar, F., … Despland, J.-N. (2014). Effects of motive-oriented therapeutic relationship in a ten-session general psychiatric treatment for borderline personality disorder: A randomized controlled trial; Psychotherapy and Psychosomatics, 83, 176-186.]. Des Weiteren konnte in einem randomisierten Design gezeigt werden, dass die Hinzufügung der motiv-orientierten therapeutischen Beziehung (MOTB), nach der Erstellung einer individualisierten Fallkonzeption basierend auf der Plananalyse, das allgemeine Outcome nach Sitzung 10 weiter verbesserte und einen positiven Effekt auf frühe Veränderungen des Selbstwertgefühles und der therapeutischen Beziehung hatte. Methode: Die aktuelle Studie legt den Fokus auf die Follow-up Phase nach dieser anfänglichen Behandlung und untersucht Behandlungsdichte und -ergebnisse nach 6 Monaten sowie die Inanspruchnahme psychiatrischer Dienste nach 12 Monaten. Outcome wurde anhand des OQ-45 gemessen. Ergebnisse: Die Ergebnisse einer Teilstichprobe (N = 40) von Patienten mit verfügbaren OQ-45 Daten bei Follow-up (n = 21 in der MOTB-Behandlung, n = 19 in der Vergleichsbehandlung) zeigten eine Aufrechterhaltung der Besserungen über den Verlauf der Follow-up Phase, wobei die beiden Bedingungen sich nicht voneinander unterschieden. In dieser Stichprobe dauerten die MOTB-Behandlungen, verglichen mit den Behandlungen ohne MOTB, länger, obwohl sie die gleiche Sitzungszahl umfassten (geringere Behandlungsdichte, definiert als Sitzungsanzahl pro Woche). Dichte sagte Symptomreduktion bei Follow-up marginal vorher. Patienten in MOTB-Behandlungen zeigten eine höhere Wahrscheinlichkeit, nach den anfänglichen Sitzungen eine strukturierte Psychotherapie zu beginnen als Patienten in der Vergleichsgruppe. Schlussfolgerungen: Diese Ergebnisse sind insgesamt konsistent mit frühere Studien über Kurzzeittherapien für BPS und unterstreichen die Wichtigkeit individualisierter Interventionen, welche Fallkonzeptionen verwenden, die auf idiographischen Methoden und integrativen Konzepten basieren.
摘要
目的: 本研究為是針對邊緣性人格障礙症（BPD）短期治療之小型研究。當主要改變只可能出現在長期治療中，短期治療可以促成對投入治療的初期歷程之研究，並因而提供有關療效因子的資訊。過去研究顯示10次的心理治療在結束時，有助於減少邊緣性人格障礙的症狀[Kramer,et al., 2014]。它也顯示在隨機實驗設計中加入強化動機式治療關係（MOTRP，接著根據計劃分析進行個別化之個案概念化，10次治療後的整體效果更佳，且在自尊及同盟關係的初期改變上有正向的效果。方法: 本研究針對初始治療後的追蹤階段，運用QQ-45評估，以檢視6個月後的治療密度及效果及12月後使用服務的情況。結果: 共得40位病人的QQ-45之追蹤資料（MORT治療組，n=21, 對照組，n=19），顯示二種治療情境中的治療收獲都能維持至追蹤期。接受MORT治療者相較於未接受MORT治療者，他們雖接受一樣的治療次數，但成效持續較久（例如: 較低的治療密度，指每週的治療次數）。治療密度可粗略預測追蹤期的症狀減緩情況。接受MORT治療的病人在初始治療後，進入結構化心理治療的可能性高於對照組。結論: 本研究與先前BPD 短期治療的研究完全一致，並強調運用獨特方法及統整的概念進行個案概念化的個別化介入之重要性。
Obiettivo: Ci sono poche ricerche sui trattamenti a breve termine per il disturbo di personalità borderline (BPD). Mentre si possono avere cambiamenti degli aspetti nucleari solo nei trattamenti a lungo termine, i trattamenti a breve termine possono consentire lo studio dei processi precoci generici del coinvolgimento nella terapia e quindi dare informazioni sui componenti efficaci di trattamento. È stato dimostrato che una versione di 10 sedute di aun trattamento psichiatrico era efficace nel ridurre i sintomi borderline alla fine di questo trattamento [Kramer, U., Kolly, S., Berthoud, L., Keller, S., Preisig, M., Caspar, F., … Despland, J.-N. (2014). Effetti della relazione terapeutica orientata sui sistemi motivazionali in un trattamento psichiatrico generale a dieci sedute per il disturbo borderline di personalità: un trial randomizzato controllato. Psychotherapy and Psychosomatics, 83, 176–186.]. Inoltre, è stato dimostrato in uno studio randomizzato che l'aggiunta della relazione terapeutica orientata ai sistemi motivazionali (MOTR), secondo una formulazione individuale del caso basata sul Plan Analysis, ha aumentato ulteriormente l'esito generale dopo la seduta 10 e ha avuto un effetto positivo sui cambiamenti precoci nell'autostima e nell'alleanza. Metodo: Questo studio si concentra sul periodo di follow-up dopo questo trattamento iniziale, esaminando la densità di trattamento e gli esiti dopo 6 mesi e l'utilizzo del servizio dopo 12 mesi. L'esito è stato misurato usando il OQ-45. Risultati: I risultati in un sotto-campione di N=40 pazienti con i dati OQ-45 disponibili al follow-up (n=21 per il trattamento MOTR, N=19 per il trattamento di confronto) ha mostrato il mantenimento del miglioramento oltre il periodo di follow-up, che non differiva tra le due condizioni. E' emerso che in questo campione i trattamenti MOTR, pur utilizzando lo stesso numero di sedute, duravano più settimane (cioè una densità di trattamento più bassa, definita come il numero di sedute alla settimana) rispetto ai trattamenti senza MOTR. La densità ha predetto in modo marginale la riduzione dei sintomi al follow-up. I pazienti nei trattamenti MOTR hanno mostrato una maggiore probabilità di iniziare una psicoterapia strutturata dopo le sedute iniziali rispetto ai pazienti del gruppo di confronto. Conclusioni: Questi risultati sono in generale coerenti con gli studi precedenti sui trattamenti a breve termine per BPD e sottolineano l'importanza degli interventi individualizzanti, utilizzando la formulazione del caso che si basa su metodi idiografici e concetti integrativi.