Improving the efficiency of cognitive-behavioural therapy by using formal client feedback

Abstract

Objective: Feedback from clients on their view of progress and the therapeutic relationship can improve effectiveness and efficiency of psychological treatments in general. However, what the added value is of client feedback specifically within cognitive-behavioural therapy (CBT), is not known. Therefore, the extent to which the outcome of CBT can be improved is investigated by providing feedback from clients to therapists using the Outcome Rating Scale (ORS) and Session Rating Scale (SRS). Method: Outpatients (n = 1006) of a Dutch mental health organization either participated in the “treatment as usual” (TAU) condition, or in Feedback condition of the study. Clients were invited to fill in the ORS and SRS and in the Feedback condition therapists were asked to frequently discuss client feedback. Results: Outcome on the SCL-90 was only improved specifically with mood disorders in the Feedback condition. Also, in the Feedback condition, in terms of process, the total number of required treatment sessions was on average two sessions fewer. Conclusion: Frequently asking feedback from clients using the ORS/SRS does not necessarily result in a better treatment outcome in CBT. However, for an equal treatment outcome significantly fewer sessions are needed within the Feedback condition, thus improving efficiency of CBT.

Resumo

Objetivo: O feedback dos clientes sobre suas visões do progresso e da relação terapêutica pode melhorar a efetividade e a eficiência dos tratamentos psicológicos em geral. No entanto, qual é o valor agregado do feedback do cliente especificamente na terapia cognitivo-comportamental (TCC), não é conhecido. Portanto, o quanto o resultado da TCC pode ser melhorado é investigado pelo fornecimento de feedback dos clientes aos terapeutas usando a Escala de Avaliação de Resultados (EAR) e Escala de Avaliação de Sessão (EAS). Método: Pacientes ambulatoriais (n=1006) de uma organização holandesa de saúde mental participaram da condição "tratamento como de costume" (TAU) ou na condição de Feedback do estudo. Os clientes foram convidados a preencher as EAR e EAS e, na condição de Feedback, os terapeutas foram convidados a discutir frequentemente o feedback do cliente. Resultados: O resultado no SCL-90 só foi melhorado especificamente com distúrbios de humor na condição de Feedback. Além disso, na condição Feedback, em termos de processo, o número total de sessões de tratamento requeridas foi, em média, menos duas sessões. Conclusão: Frequentemente obter feedback dos clientes com a EAR/EAS não resulta necessariamente em um melhor resultado do tratamento na TCC. No entanto, para um resultado de tratamento igual, são necessárias muito menos sessões dentro da condição Feedback, melhorando assim a eficiência da TCC.

Zusammenfassung

Ziel: Rückmeldung von Klienten bezüglich ihrer Wahrnehmung des Therapiefortschritts und der therapeutischen Beziehung kann die Effektivität und Effizienz psychologischer Behandlungen im Allgemeinen verbessern. Jedoch bleibt es unklar, welchen spezifischen Mehrwert die Klientenrückmeldung innerhalb der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) aufweist. Daher wurde das Ausmaß der Verbesserung des KVT-Ergebnisses untersucht indem Klientenrückmeldungen anhand der Outcome Rating Skala (ORS) und der Session Rating Skala (SRS) den Therapeuten zur Verfügung gestellt wurde. Methode: Ambulante Patienten (n=1006) einer niederländischen psychiatrischen Einrichtung nahmen entweder an der Standardbehandlungsbedingung (treatment as usual; TAU), oder der Rückmeldungsbedingung der Studie teil. Klienten wurden gebeten, die ORS und SRS auszufüllen und in der Rückmeldungsbedingung wurden Therapeuten gebeten, die Klientenrückmeldung häufig zu diskutieren. Ergebnisse: In der Rückmeldungsbedingung war das Behandlungsergebnis auf dem SCL-90 nur bei affektiven Störungen signifikant verbessert. Außerdem war die Gesamtzahl der benötigten Therapiesitzungen in der Rückmeldungsbedingung im Durchschnitt zwei Sitzungen geringer. Schlussfolgerungen: Die häufige Erhebung von Klientenrückmeldungen anhand der ORS/SRS führt nicht unbedingt zu einem besseren Behandlungsergebnis in der KVT. Jedoch werden innerhalb der Rückmeldungsbedingung signifikant weniger Sitzungen gebraucht, um ein äquivalentes Behandlungsergebnis zu erreichen, was die Effizienz der KVT verbessert.

摘要

目的：一般而言，從個案他們自己對於治療進展與關係的觀點而來的回饋，能夠提升心理處遇的效果與效能。然而，我們尚未清楚特定地在認知行為治療中，個案回饋所帶來的附加價值。於是，藉由使用「結果評分量表」（ORS）與「晤談評分量表」（SRS），讓個案提供回饋給治療師的方式，以探究認知行為治療的結果能被提升到何種程度。 研究方法：荷蘭心理健康組織的門診病人（n=1006）參加「一般處遇」情境，或本研究的「回饋」情境。個案被邀請填寫結果評分量表（ORS）與晤談評分量表（SRS），在「回饋」情境的治療師被要求經常地討論個案回饋。 結果：在回饋情境中，症狀檢核表（SCL-90）的結果只有在情緒障礙個案的情況下才有所改善。又，在回饋情境中，以歷程而言，被要求的處遇晤談總次數，平均來說少於兩次晤談。 結論：經常使用ORS/SRS，以獲得個案回饋不一定導致較好的認知行為治療處遇結果。然而，就以相同處遇結果而言，在「回饋情境」中會需要明顯較少的晤談次數，以提升認知行為治療之效能。

Obiettivo: Il feedback dei pazienti sulla propria idea dell'andamento e della relazione terapeutica può migliorare in generale l'efficacia e l'efficienza dei trattamenti psicologici. Tuttavia, non è noto ciò che rappresenta un valore aggiunto del feedback del paziente in particolare all'interno della terapia cognitivo-comportamentale (CBT). Pertanto, è stata valutata l'entità in cui l'esito della CBT può essere migliorato fornendo i feedback dei pazienti ai terapeuti utilizzando la Outcome Rating Scale (ORS) e la Session Rating Scale (SRS). Metodo: I pazienti ambulatoriali (n=1006) di un servizio di salute mentale olandese sono stati inseriti nel gruppo “treatment as usual” (TAU) dello studio o in quella con Feedback. I pazienti sono stati invitati a compilare l'ORS e la SRS e nelle condizioni con Feedback è stato chiesto ai terapeuti di discutere frequentemente il feedback del paziente. Risultati: L'unico esito alla SCL-90 migliorato è stato quello specifico dei disturbi dell'umore nella condizione con Feedback. Inoltre, nelle condizioni con Feedback, in termini di processo, il numero totale di sessioni di sedute di trattamento necessarie era in media inferiore di due sedute. Conclusioni: chiedere frequentemente feedback da parte dei pazienti usando l'ORS / SRS non comporta necessariamente un migliore esito del trattamento CBT. Tuttavia, per ottenere un esito del trattamento uguale, sono necessarie meno sedute nella condizione con Feedback, migliorando così l'efficienza della CBT.

Keywords:

• Outcome Rating Scale
• Session Rating Scale
• client feedback
• cognitive-behavioural therapy

Palavras-chave:

• Escala de Avaliação de Resultados
• Escala de Avaliação de Sessão
• feedback do cliente
• terapia cognitivo-comportamental

Schlüsselwörter:

• Outcome Rating Skala
• Session Rating Skala
• Klientenrückmeldung
• kognitive Verhaltenstherapie

關鍵字:

• 結果評分量表
• 晤談評分量表
• 個案回饋
• 認知行為治療

Parole chiave:

• Outcome Rating Scale
• Session Rating Scale
• feedback dei pazienti
• terapia cognitivo-comportamentale

Acknowledgements

We thank Liesbeth Boezen-Hilberdink for contributing to this study. We also thank all the clients and therapists who participated.