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Abstract
Objective: The association between alliance level and outcome in psychotherapy has been extensively studied. One way to expand this knowledge is to study alliance patterns. The main aims of this study were to examine how frequent alliance patterns with ruptures or rupture-repair episodes were in a naturalistic sample of psychotherapies in primary care, and if three alliance patterns (a Rupture pattern, a Repair pattern, and a No Rupture pattern) were differentially associated with treatment outcome. Method: The psychotherapies (N = 605) included a wide range of different treatment orientations and patient diagnoses. Alliance patterns were studied at session-to-session level, using patient-rated alliance scores. Outcome data were analyzed using longitudinal multilevel modeling with a slopes-as-outcomes model. Results: The Repair pattern accounted for 14.7% (n = 89) of the treatments, 10.7% (n = 65) exhibited a Rupture pattern, and 74.5% (n = 451) contained no ruptures. The Rupture pattern was associated with inferior treatment outcomes. The Repair pattern was, in longer treatments, associated with better outcomes than the No Rupture pattern. Conclusions: The results support theory about the importance of ruptures in the therapeutic alliance and suggest that identification of alliance ruptures is important in alliance-outcome research, for feedback purposes in clinical practice, and in training of therapists.
Resumo
Objetivo: A associação entre nível de aliança e resultado em psicoterapia tem sido amplamente estudada. Uma maneira de expandir esse conhecimento é estudar padrões de alianças. Os principais objetivos deste estudo foram examinar quão frequente foram os padrões de aliança com rupturas ou episódios de reparação de ruptura em uma amostra naturalista de psicoterapias na atenção primária e se os três padrões de aliança (um padrão de ruptura, um padrão de reparação e um padrão de não-ruptura) foram associados diferencialmente com o resultado do tratamento. Método: Os processos psicoterapêuticos (N=605) incluíram uma ampla gama de diferentes orientações de tratamento e diferentes diagnósticos do paciente. Os padrões da aliança foram estudados no nível de sessão a sessão, usando pontuações de aliança avaliadas pelo paciente. Os dados de resultados foram analisados usando modelagem longitudinal multinível com um modelo de declive como resultado. Resultados: O padrão de reparo representou 14,7% (n=89) dos tratamentos, 10,7% (n=65) exibiram um padrão de ruptura e 74,5% (n=451) não continham rupturas. O padrão de ruptura foi associado a resultados de tratamento inferiores. O padrão de reparo foi, em tratamentos mais longos, associado a melhores resultados do que o padrão de não-ruptura. Conclusão: Os resultados sustentam a teoria sobre a importância das rupturas na aliança terapêutica e sugerem que a identificação das rupturas da aliança é importante na pesquisa de resultados de alianças, para fins de feedback na prática clínica e no treinamento de terapeutas.
Zusammenfassung
Ziel: In der Psychotherapie ist der Zusammenhang zwischen der therapeutischen Allianz und dem Behandlungsergebnis ausführlich untersucht worden. Eine Möglichkeit, dieses Wissen zu erweitern ist die Untersuchung von Allianzmustern. Die Hauptziele dieser Studie waren zu untersuchen, wie häufig Allianzmuster mit Allianzbrüchen oder Bruch-Reparatur-Episoden in einer naturalistischen Stichprobe von Psychotherapien der Grundversorgung auftraten und ob drei Allianzmuster (Bruch, Reparatur, kein Bruch) unterschiedlich mit dem Behandlungsergebnis zusammenhingen. Methode: Die Psychotherapien (N=605) umfassten ein breites Spektrum unterschiedlicher Therapieorientierungen und Patientendiagnosen. Die Allianzmuster wurden auf Sitzungsniveau anhand von Selbstauskünften der Patienten zur Allianz untersucht. Die Ergebnisdaten wurden anhand längsschnittlicher Mehrebenenmodelle mit einem Steigung-als-Ergebnis-Modell analysiert. Ergebnisse: 14,7% (n=89) der Behandlungen zeigten ein Reparaturmuster, 10,7% (n=65) ein Bruchmuster und 74,5% (n=451) der Behandlungen keine Brüche. Das Bruchmuster war mit schlechteren Behandlungsergebnisse assoziiert. In längeren Behandlungen war das Reparaturmuster mit besseren Ergebnissen assoziiert als das Muster ohne Brüche. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse untermauern theoretische Überlegungen zur Wichtigkeit von Brüchen in der therapeutischen Allianz und legen nahe, dass die Erkennung von Allianzbrüchen in der Allianz-Ergebnisforschung, für Rückmeldungszwecke in der klinischen Praxis sowie für die Ausbildung von Therapeuten von Bedeutung ist.
摘要
目的：心理治療中同盟程度與治療成效之相關性已有諸多研究探討。研究同盟模式能擴展此領域的知識。本研究採自然取樣來檢視在社區醫療中心的心理治療中同盟模式在破裂或破裂-修復情節出現的頻率，以及三種同盟模式（破裂模式、修復模式、無破裂模式）與治療成效之關聯性是否有顯著差異。方法：取樣涵蓋廣大範圍不同治療取向與臨床診斷類型之案主的心理治療 (N= 605)。研究者使用案主所評同盟分數來研究每次晤談之同盟模式，並使用縱貫多層次斜率模型分析成效資料。結果：修復模型佔總治療的14.7% (n=89)， 10.7% (n=65)治療呈現破裂模式，而74.5% (n=451)的治療則未含任何破裂。破裂模式與較差的治療成果相關。在較長期的治療中，修復模式與無破裂模式相較之下有更好的治療成效。結論：研究結果支持理論對於破裂在治療同盟之重要性的論述，並建議在同盟成效研究中分辨同盟破裂能為實務工作及治療師訓練提供反饋。
Obiettivo: l'associazione tra livello di alleanza ed esito in psicoterapia è stata ampiamente studiata. Un modo per ampliare questa conoscenza è studiare i modelli dell'alleanza. Obiettivi principali di questo studio sono valutare quanto sono frequenti modelli di alleanza con episodi di rottura o di rottura-riparazione in un campione naturalistico di psicoterapie nelle cure primarie e se tre pattern di alleanza (un pattern di Rottura, un pattern di Riparazione e un pattern Senza Rottura) fossero associati in modo differente all'esito del trattamento. Metodo: le psicoterapie (N=605) includevano una vasta gamma di differenti orientamenti terapeutici e diagnosi dei pazienti. I pattern di alleanza sono stati studiati a un livello di seduta per seduta, utilizzando i punteggi dell'alleanza espressi dal paziente. I dati di esito sono stati analizzati utilizzando un modello multilivello longitudinale con un modello di slope as outcome. Risultati: il pattern di Riparazione rappresentava il 14,7% (n=89) dei trattamenti, il 10,7% (n=65) mostrava un pattern di Rottura e il 74,5% (n=451) non conteneva rotture. Il pattern di Rottura era associato a esiti di trattamento inferiori. Il pattern di Riparazione era, nei trattamenti più lunghi, associato a risultati migliori rispetto al pattern Senza Rottura. Conclusioni: i risultati supportano l'importanza delle rotture nell'alleanza terapeutica e suggeriscono che l'identificazione delle rotture dell'alleanza è importante nella ricerca sull'alleanza-esito, ai fini del feedback nella pratica clinica e nella formazione dei terapeuti.