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Abstract
Objective: Attrition is a common problem in youth trauma treatment, but there is currently little knowledge of why so many youths drop out. In this study, treatment variables (caregiver attendance in the first session and exposure vs. non-exposure-based treatment) and first-session process variables (the therapeutic alliance and youths’ perceptions of parental treatment approval) were investigated as predictors of dropout. Method: Participants (N = 156, mean age = 15.1) were randomly assigned to trauma-focused cognitive behavioral therapy or therapy as usual in a community trial. Results: Dropout (n = 39, 25.0%) was predicted by a lack of caregiver attendance, lower rates of youth-perceived parental treatment approval, and weaker therapist-rated youth alliance. Neither type of treatment, youth-rated alliance or caregiver alliance, predicted dropout. Conclusions: The findings indicate that in addition to caregivers’ actual participation in the first session, youths’ perception of their parents’ approval of treatment seems to influence treatment attendance. This finding implies that therapists should engage caregivers in therapy and address possible discordance in treatment goals and tasks. Furthermore, consistent with adult studies, exposure-based treatments do not appear to increase dropout rates.
Resumo
Objetivo: O desgaste é um problema comum no tratamento de jovens vítimas de trauma, mas atualmente há pouco conhecimento de por que tantos jovens abandonam o tratamento. Neste estudo, as variáveis de tratamento (comparecimento do cuidador na primeira sessão e tratamento baseado em exposição versus não exposição) e as variáveis do processo na primeira sessão (a aliança terapêutica e as percepções dos jovens sobre a aprovação do tratamento parental) foram investigadas como preditoras de abandono. Método: Participantes (N=156, idade média=15,1) foram encaminhados aleatoriamente à terapia cognitivo-comportamental focada no trauma ou tratamento usual em um experimento comunitário. Resultados: Abandono (n=39, 25%) foi previdito pela falta de comparecimento do cuidador, taxas mais baixas de percepção de aprovação parental do tratamento e a aliança mais fraca medida pelo terapeuta. Tipo de tratamento, medida de aliança do jovem ou aliança do cuidador não foram preditores de abandono. Conclusões: os resultados indicam que, além da participação efetiva dos cuidadores na primeira sessão, a percepção dos jovens quanto à aprovação do tratamento pelos seus pais parece influenciar seu comparecimento ao tratamento. Estes achados sugerem que os terapeutas devem envolver os cuidadores em terapia e abordar possíveis discordâncias nos objetivos e tarefas do tratamento. Além disso, em consistência com estudos de adultos, os tratamentos baseados na exposição não parecem aumentar as taxas de abandono.
Zusammenfassung
Ziel: Therapieabbrüche sind ein häufiges Problem in der Traumabehandlung von Jugendlichen, jedoch gibt es aktuell kaum Wissen darüber, wieso so viele Jugendliche abbrechen. In dieser Studie wurden Behandlungsvariablen (Anwesenheit der Bezugsperson bei der ersten Sitzung und expositionsbasierte vs. nicht-expositionsbasierte Behandlung) und Prozessvariablen aus der ersten Sitzung (die therapeutische Allianz und die Wahrnehmung der Jugendlichen bezüglich der Zustimmung der Bezugspersonen zur Behandlung) als Prädiktoren des Behandlungsabbruchs untersucht. Methode: Die Teilnehmer (N=156, Durchschnittsalter=15,1) wurden randomisiert entweder einer traumafokussierten kognitiven Verhaltenstherapie oder einer Standardtherapie im Rahmen einer naturalistischen Studie zugeordnet. Ergebnisse: Der Behandlungsabbruch wurde durch fehlende Anwesenheit der Bezugsperson, niedrigere Raten wahrgenommener Zustimmung der Eltern zur Behandlung durch den Jugendlichen und eine schwächere vom Therapeuten eingeschätzte Allianz des Jugendlichen vorhergesagt. Weder der Behandlungstyp, die durch den Jugendlichen eingeschätzte Allianz noch die Anwesenheit der Bezugsperson sagte den Behandlungsabbruch vorher. Schlussfolgerungen: Die Befunde legen nahe, dass neben der eigentlichen Beteiligung der Bezugspersonen in der ersten Sitzung, die Wahrnehmung der Jugendlichen bezüglich der Zustimmung ihrer Eltern zur Behandlung die Teilnahme an der Behandlung zu beeinflussen scheint. Dieser Befund impliziert, dass Therapeuten die Bezugspersonen in die Therapie miteinbeziehen und mögliche Uneinigkeiten in Bezug auf die Therapieziele und -aufgaben ansprechen sollten. Darüber hinaus und analog zu Studien im Erwachsenenbereich scheinen expositionsbasierte Behandlungen zu keiner Zunahme von Abbruchraten zu führen.
摘要
目的：中途流失是在青少年創傷治療中一個常見的問題，但現今對於青少年中途流失的原因卻所知甚少。本研究探討治療變項（照顧者出席第一次會談和暴露療法vs.非暴露療法）及第一次會談歷程變項（治療同盟和青少年認為家長是否贊成其接受治療）為治療中途流失之預測變項。方法：研究參與者（N=156, 平均年齡=15.1)被隨機分派到以創傷經驗為治療焦點之認知行為治療或是一般社區治療組。結果：對真的治療中途流失者（n =39, 25.0%）有預測力的變項包含照顧者未能出席、青少感受家長同意治療的比例較低，及治療師自評之青少年案主同盟較弱。但是無論是任一治療方法、青少年自評之治療同盟或與照顧者的同盟都無法預測治療中途流失提早結案。結論：研究發現除了照顧者實際參與第一次會談之外，青少年對於他們家長是否同意治療的揣測似乎影響治療出席率。這個發現意味著治療師應該邀請照顧者參與治療，並對於可能在治療目標及任務不一致之處提出討論。此外，同成人研究相仿，暴露療法並不會增加提早結束治療之比率。
Obiettivo: il tasso di abbandono è un problema comune nel trattamento dei traumi giovanili, ma al momento non è chiaro perché così tanti giovani abbandonano il trattamento. In questo studio, le variabili di trattamento (presenza del caregiver nella prima seduta ed esposizione rispetto al trattamento non basato sull'esposizione) e le variabili di processo in prima seduta (l'alleanza terapeutica e la percezione da parte dei giovani del sostegno dei genitori al trattamento) sono state studiate come fattori predittivi di drop out. Metodo: i partecipanti (N=156, età media=15,1) sono stati assegnati in modo casuale ad un gruppo che ha effettuato terapia cognitivo-comportamentale focalizzata sul trauma oppure al gruppo che ha proseguito la terapia di routine in un trial locale. Risultati: il drop out (n=39, 25,0%) è stato previsto dall'assenza del caregiver, da tassi più bassi di sostegno al trattamento dei genitori percepito dai giovani e da un'alleanza del giovane più debole valutata dal terapeuta. Né il tipo di trattamento, l'alleanza valutata dal giovane o l'alleanza del caregiver, erano predittori di drop out. Conclusioni: I risultati indicano che oltre alla reale partecipazione dei caregiver nella prima seduta, la percezione da parte dei giovani del sostegno dei genitori al trattamento sembra influenzare la partecipazione al trattamento. Questa scoperta implica che i terapeuti dovrebbero coinvolgere i caregiver in terapia e affrontare la possibile discordanza negli obiettivi e nei compiti del trattamento. Inoltre, coerentemente con gli studi sugli adulti, i trattamenti basati sull'esposizione non sembrano aumentare i tassi di drop out.
Acknowledgements
We would like to thank Tore Wentzel-Larsen for his help and guidance with the statistical analyses in this study.
Notes
1 The alliance ratings were divided into two models because of the different sample sizes (youth sample: n = 152; caregiver sample: n = 96).
2 Tables with complete case analyses can be provided by the first author.