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Abstract
Objective: Although patients’ expectation for improvement correlates with their treatment outcome, there remains limited information regarding the mechanisms through which outcome expectation influences outcome. Although several studies have revealed alliance as a mediator of the expectancy-outcome relation, most have focused on individual psychotherapy only. More research is needed examining mediators, including alliance quality, of the outcome expectation-outcome relation in group therapy. Method: This study focused on such associative chains among 91 depressed outpatients who completed 10 weeks of group cognitive-behavioral therapy. We conducted simple and multiple mediation analyses, accounting for the nested data structure. Results: As predicted, we found: (i) The relations between baseline outcome expectation and both posttreatment anxiety and depression were mediated by alliance quality; (ii) the early therapy outcome expectation-posttreatment anxiety relation was mediated by mid-treatment alliance; (iii) the relation between early alliance and posttreatment interpersonal problems was mediated by during-therapy outcome expectation; and (iv) the relation between baseline outcome expectation and posttreatment interpersonal problems was mediated by two variables acting in turn, early alliance and during-therapy outcome expectation. All other tested models were not significant. Conclusions: Results suggest that bidirectional relations between outcome expectation and alliance, with both directions influencing outcome. Clinical and empirical implications are discussed.
Resumo
Objetivo: Embora a expectativa de melhora dos pacientes esteja correlacionada com o resultado do tratamento, ainda há poucas informações sobre os mecanismos pelos quais a expectativa de resultado influencia o desfecho. Apesar de vários estudos terem revelado a aliança como um mediador da relação expectativa-resultado, a maioria concentrou-se apenas na psicoterapia individual. Sendo assim, mais pesquisas são necessárias para examinar mediadores, incluindo a qualidade da aliança e a relação entre a expectativa de resultado e o resultado em terapia de grupo. Método: Esse estudo se focou em cadeias associativas entre 91 pacientes ambulatoriais deprimidos que completaram dez semanas de terapia cognitivo-comportamental em grupo. Realizamos análises simples e múltiplas de mediação, levando em consideração a estrutura aninhada dos dados. Resultados: Como esperado, encontramos: (i) As relações entre a expectativa inicial de resultados e a ansiedade e depressão pós-tratamento foram mediadas pela qualidade da aliança; (ii) a expectativa inicial de resultado para a ansiedade pós-tratamento foi mediada pela aliança da fase intermediária do tratamento; (iii) a relação entre a aliança inicial e os problemas interpessoais pós-tratamento foi mediada pela expectativa de resultado durante a terapia; e (iv) a relação entre a expectativa inicial de resultado e os problemas interpessoais pós-tratamento foi mediada por duas variáveis, a aliança inicial e a expectativa de resultados durante a terapia. Todos os outros modelos testados não foram significativos. Conclusões: Os resultados sugerem que as relações bidirecionais entre expectativa de resultado e aliança, com ambas as direções influenciando o resultado. Implicações clínicas e empíricas são discutidas.
Zusammenfassung
Ziel: Obwohl die Verbesserungserwartung der Patienten mit dem Behandlungserfolg korreliert, bleiben Informationen über die Mechanismen, durch die die Erfolgserwartung das Ergebnis beeinflusst, begrenzt. Obwohl einige Studien die Allianz als Mediator der Erwartungs-Erfolgs-Beziehung aufzeigen, fokussierten sich die meistern Studien nur auf die individuelle Psychotherapie. Es bedarf weiterer Forschung, die die Mediatoren, einschließlich der Qualität der Allianz, der Erwartungs-Erfolgs-Beziehung in der Gruppentherapie untersucht. Methode: Diese Studie fokussierte sich auf solche assoziativen Ketten von 91 depressiven ambulanten Patienten, die 10 Wochen kognitive-verhaltenstherapeutische Gruppentherapie abgeschlossen haben. Wir führten einfache und multiple Mediationsanalysen unter Berücksichtigung der genesteten Datenstruktur durch. Ergebnisse: Wie vorhergesagt, zeigte sich: (i) Die Beziehungen zwischen der Erfolgserwartung zur Baseline und der Angst und Depression nach der Behandlung wurde von der Qualität der Allianz mediiert; (ii) die Beziehung zwischen der frühen Erfolgserwartung und der Angst nach der Behandlung wurde von der Allianz während der Behandlung mediiert.; (iii) die Beziehung zwischen der frühen Allianz und den interpersonellen Problemen nach der Behandlung wurde von der Erfolgserwartung während der Therapie mediiert; (iv) die Beziehung zwischen der Erfolgserwartung zur Baseline und den interpersonellen Problemen nach der Behandlung wurde von zwei abwechselnd agierenden Variablen, der frühen Allianz und der Erfolgserwartung während der Therapie, mediiert. Alle anderen getesteten Modelle wurden nicht signifikant. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse legen eine bidirektionale Beziehung zwischen der Erfolgserwartung und der Allianz nahe, in der beide Richtungen das Ergebnis beeinflussen. Klinische und empirische Implikationen werden diskutiert.
摘要
目的：雖然患者對改善情形的期望與他們的治療效果相關聯，但我們對於是經由哪 個效果期望而影響治療效果的機制了解有限。雖然許多研究已顯示同盟關係是期待 -效果關聯間的中介因素，但大部分僅針對個別治療進行探討。需要更多的研究來 檢視團體治療中效果期望-治療效果關聯的中介因素，包括同盟關係品質。方法： 本研究以參與 10 週認知行為治療團體的 91 位憂鬱的門診病人之上述關連鏈結為探 討焦點。我們進行簡單及多元中介分析，以說明巢狀資料結構。結果：如所預期地， 發現：（i）起始的效果期望與治療後焦慮及憂鬱之間的關聯都受到同盟關係品質所 影響；（ii）治療初期的效果期望與治療後焦慮的關聯受到治療中期的同盟關係所影 響；（iii）早期同盟關係與治療後人際問題間的關聯受到治療過程中效果期望所影 響；（iv）起始效果期望與治療後人際問題間的關聯，輪流受到早期同盟關係及治 療過程中效果期望二個變項所影響。結論：結果顯示效果期望與同盟關係間是雙向 關聯，且都影響治療效果。也討論了臨床及實證上的應用。
Obiettivo: Sebbene l'aspettativa dei pazienti di migliorare sia correlata all'esito del loro trattamento, abbiamo poche informazioni sui meccanismi attraverso cui l'aspettativa sull'esito influenzi l'esito stesso. Sebbene diversi studi abbiano riconosciuto l'alleanza come mediatore della relazione tra aspettativa ed esito, molti si sono focalizzati solo sulla psicoterapia individuale. Sono necessarie ulteriori ricerche che esaminino i mediatori, inclusa la qualità dell'alleanza, della relazione tra esito-aspettativa di esito nella terapia di gruppo. Metodo: Questo studio si è concentrato su tali catene associative in 91 pazienti ambulatoriali depressi che hanno completato 10 settimane di terapia cognitivo-comportamentale di gruppo. Abbiamo condotto analisi di mediazione semplici e multiple, tenendo conto della struttura annidata dei dati. Risultati: Come previsto, abbiamo trovato che: (i) le correlazioni tra l'aspettativa iniziale di esito e l'ansia e la depressione post-trattamento erano mediate dalla qualità dell'alleanza; (ii) la relazione tra aspettativa iniziale dei risultati e ansia post-trattamento era mediata dall'alleanza a metà trattamento; (iii) la relazione tra alleanza iniziale e problemi interpersonali post-trattamento era mediata dall'aspettativa di esito nel corso della terapia; e (iv) la relazione tra aspettativa di esito iniziale e i problemi interpersonali post-trattamento era mediata da due variabili che agivano a turno, l'alleanza precoce e l'aspettativa di esito nel corso della terapia. Tutti gli altri modelli testati non erano significativi. Conclusioni: i risultati suggeriscono relazioni bidirezionali tra aspettativa di esito e alleanza, con influenza sull'esito in entrambe le direzioni. Saranno discusse le implicazioni cliniche ed empiriche.
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