Change in attachment dimensions in women with binge-eating disorder following group psychodynamic interpersonal psychotherapy

Abstract

Objective: To examine the role of attachment dimensions, including coherence of mind and reflective functioning, in developing and maintaining binge-eating disorder (BED) and in determining group psychotherapy outcomes for women with BED. We hypothesize that higher pre-treatment attachment dimension scores will predict better treatment outcomes for women with BED and will increase at follow-up. Method: Women with BED attended 16 sessions of group therapy and completed the Adult Attachment Interview (AAI) at pre-treatment. Participants completed outcome measures (i.e., binge-eating frequency and symptoms of depression) at pre-, post-, six months, and 12 months post-treatment. Treatment completers completed the AAI at six months post-treatment. Results: Treatment outcomes improved significantly from pre- to 12 months post-treatment. Greater Reflective Functioning scores at pre-treatment were related to greater decreases in binge eating across the four time points, whereas Coherence of Mind scores were not. For treatment completers, there were significant increases in Reflective Functioning at six months post-treatment, and about a third of treatment completers experienced clinically significant increases in both attachment dimensions at six months post-treatment. Conclusions: Greater reflective functioning at the outset is important for improvements in binge eating in the longer term and group psychotherapy can facilitate change in reflective functioning.

Abstract

Obiettivo: esaminare il ruolo delle dimensioni dell'attaccamento, tra cui la coerenza della mente e il funzionamento riflessivo, nello sviluppo e nel mantenimento del disturbo da alimentazione incontrollata (BED) e nel determinare gli esiti della psicoterapia di gruppo per le donne con BED. Ipotizziamo che punteggi più alti nelle dimensioni dell'attaccamento pre-trattamento predicano migliori esiti del trattamento in donne con BED e che aumentino al follow-up. Metodo: alcune donne con BED hanno partecipato a 16 sedute di terapia di gruppo e hanno completato l'Adult Attachment Interview (AAI) al momento del pre-trattamento. Le partecipanti hanno completato le misure di esito (ad es., frequenza di abbuffata e sintomi di depressione) al momento pre-, post-, -6 mesi e 12 mesi dopo il trattamento. Le pazienti che hanno portato a termine il trattamento hanno completato l'AAI sei mesi dopo il trattamento. Risultati: gli esiti del trattamento sono migliorati in modo significativo dalla fase antecedente a 12 mesi dopo il trattamento. Punteggi maggiori del funzionamento riflessivo prima del trattamento erano correlati a diminuzione maggiore nelle abbuffate ai quattro punti temporali, a differenza della coerenza mentale. In chi ha completato il trattamento, è stato osservato un significativo incremento del funzionamento riflessivo sei mesi dopo il trattamento, e circa un terzo di chi ha completato il trattamento ha sperimentato un incremento clinicamente significativo in ⁣⁣entrambe le dimensioni dell'attaccamento sei mesi dopo il trattamento. Conclusioni: un maggiore funzionamento riflessivo all'inizio è importante per migliorare l'alimentazione incontrollata a lungo termine e la psicoterapia di gruppo può facilitare il cambiamento nel funzionamento riflessivo.

Significato clinico di questo articolo: la teoria dell'attaccamento è stata recentemente utilizzata per comprendere ulteriormente l'eziologia e il trattamento psicologico dei disturbi alimentari. La ricerca fino ad oggi si è concentrata principalmente sulle classificazioni dell'attaccamento nell'anoressia nervosa e nella bulimia nervosa e ha utilizzato misure self-report. Come tale, c'è una ricerca molto meno approfondita che ha esaminato il funzionamento dell'attaccamento, incluse le dimensioni dell'attaccamento, in soggetti con disturbo da alimentazione incontrollata (BED) e che ha utilizzato metodi di intervista come l'Adult Attachment Interview (AAI). Le dimensioni di attaccamento come la coerenza mentale e il funzionamento riflessivo misurate usando l'AAI possono essere correlate allo sviluppo e al mantenimento dei disturbi alimentari, incluso il BED. Il nostro studio mira a comprendere ulteriori dimensioni di attaccamento nella psicoterapia del BED. Per fare ciò, esaminiamo come la coerenza mentale e il funzionamento riflessivo prima del trattamento siano correlati all'esito del trattamento 12 mesi dopo il trattamento di gruppo. Esaminiamo anche il cambiamento della coerenza mentale e il funzionamento riflessivo tra prima e sei mesi dopo la psicoterapia di gruppo. Comprendere il ruolo delle dimensioni dell'attaccamento nel trattamento di gruppo per BED ha importanti implicazioni cliniche.

Zusammenfassung

Ziel: Die Untersuchung der Rolle von Bindungsdimensionen, einschließlich der mentalen Kohärenz und des reflektiven Funktionierens, bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung der Binge-Eating-Störung (BES) und bezüglich der Ergebnisse der Gruppenpsychotherapie für Frauen mit BES. Wir nehmen an, dass höhere Dimensionswerte der Bindung vor der Behandlung bessere Behandlungsergebnisse für Frauen mit BES vorhersagen und beim Follow-up ansteigen. Methode: Frauen mit BES nahmen an 16 Sitzungen Gruppentherapie und an dem Adult Attachment Interview (AAI) vor der Behandlung teil. Die Teilnehmer nahmen an Ergebnismessungen (z. B. Häufigkeit von Binge-Eating und depressive Symptome) vor und direkt nach sowie 6 Monate und 12 Monate nach der Behandlung teil. Diejenigen, die die Behandlung abgeschlossen hatten, nahmen an dem AAI sechs Monate nach der Behandlung teil. Ergebnisse: Behandlungsergebnisse verbesserten sich signifikant von vor bis 12 Monate nach der Behandlung. Höhere Werte reflektiven Funktionierens vor der Behandlung waren mit größeren Abnahmen von Binge-Eating über die vier Zeitpunkte verbunden, während die Werte der mentalen Kohärenz es nicht waren. Diejenigen, die die Behandlung abgeschlossen hatten, zeigten sechs Monate nach der Behandlung signifikant höhere Werte des reflektiven Funktionierens, während etwa ein Drittel der Patienten, die die Behandlung regulär beendeten, sechs Monate nach der Behandlung klinisch signifikante Zunahmen beider Bindungsdimensionen zeigten. Schlussfolgerungen: Ein höherer Wert des reflektiven Funktionierens zu Beginn ist wichtig für Verbesserungen bei Binge-Eating auf längere Sicht und Gruppenpsychotherapie kann Veränderungen des reflektiven Funktionierens fördern.

Resumo

Objetivo: Examinar o papel das dimensões do apego, incluindo a coerência da mente e o funcionamento reflexivo, no desenvolvimento e manutenção do transtorno do comer compulsivo (TCC) e na determinação dos resultados da psicoterapia de grupo para mulheres com TCC. Nossa hipótese é que escores mais altos de dimensões de apego pré-tratamento irão prever melhores resultados de tratamento para mulheres com TCC e aumentarão no acompanhamento. Método: Mulheres com TCC participaram de 16 sessões de terapia em grupo e completaram a Entrevista de Apego do Adulto (AAI) no pré-tratamento. Os participantes completaram medidas de resultado (ou seja, frequência de compulsão alimentar e sintomas de depressão) no pré, pós, seis meses e 12 meses pós-tratamento. Pacientes que terminaram o tratamento completaram a AAI seis meses após o tratamento. Resultados: Os resultados do tratamento melhoraram significativamente do pré aos 12 meses pós-tratamento. As maiores pontuações de funcionamento reflexivo no pré-tratamento foram relacionadas a maiores reduções na compulsão alimentar ao longo dos quatro momentos, enquanto que as pontuações de coerência da mente não foram. Para aqueles que completaram o tratamento, houve aumentos significativos no funcionamento reflexivo aos seis meses pós-tratamento, e cerca de um terço dos que completaram o tratamento experimentaram aumentos clinicamente significativos em ambas as dimensões do apego seis meses após o tratamento. Conclusões: Maior funcionamento reflexivo no início é importante para melhorias na compulsão alimentar a longo prazo e a psicoterapia de grupo pode facilitar a mudança no funcionamento reflexivo.

摘要

目標：檢視依附，包括心理（Mind）與反思功能（Reflective Functioning）的一致性，對於女性暴食症（BED）患者在發展和維持暴食偏差行為以及決定團體心理治療成果所扮演的角色。我們假設女性BED患者如在治療前有較高的依附向度分數，不僅對於治療結果有較佳的預測性，在追蹤時依附分數也會提高。方法：女性BED患者參加16次團體治療，並於治療前完成一份成人依附訪談（Adult Attachment Interview ，AAI）。此外，參與者需要在治療前、治療後、治療後6個月與12個月等時間點完成成效評量（例如暴食頻率、憂鬱症狀調查）。治療完成者同時在治療後6個月完成AAI訪談。結果：治療成果顯示患者治療前到治療後12個月有顯著的進步。前測時的反思功能分數較高者，在四個時間點的暴食行為均較為降低，然而心理（Mind）分數的一致性則未呈現相關。對於完成治療的患者而言，反思功能在治療後6個月有顯著的增加，且1/3的治療完成者在治療後6個月均臨床感受到兩種依附向度的顯著增加。結論：初始期較佳的反思功能有助於長期改善暴食行為，並且團體心理治療可以催化反思功能的改變。

Keywords:

• Attachment
• Eating Disorders
• Group Psychotherapy

Parole chiave:

• attaccamento
• disturbi alimentari
• psicoterapia di gruppo

Schlüsselwörter:

• Bindung
• Essstörungen
• Gruppenpsychotherapie

Palavras-chave:

• apego
• transtornos alimentares
• psicoterapia de grupo

關鍵詞:

• 依附
• 飲食疾患
• 團體心理治療

Additional information

Funding

H.M. and R.G. were funded by the Canadian Institutes of Health Research Frederick Banting and Charles Best Doctoral Awards. The data used in the current study were collected as part of an original treatment study that was funded by an operating grant from the Institute of Gender and Health of the Canadian Institutes of Health Research.