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Abstract
Objective: Children with behavioral problems often have problems with symbolic play organization, specifically with the regulation of negative affect and its representation. One of the aims of psychodynamic therapy with these children is enhancing their symbolic and mentalizing capacities in play. This study investigated the associations between promoting mentalization, and the growth of symbolic play and affect regulation. Method: The sample included 48 children with behavioral problems, who underwent long-term psychodynamic treatment informed with mentalization principles, with good outcome. Three hundred twenty-nine sessions were coded for children’s symbolic play and affect regulation strategies, and each treatment was rated for adherence to mentalizing principles. Results: Hierarchical linear modeling showed quadratic growth of variables, wherein symbolic play initially increased followed by a deceleration in change, whereas affect regulation initially decreased followed by an increase. Adherence to mentalizing principles was associated with both symbolic play and affect regulation. A two-way interaction between time in treatment and adherence to mentalization showed that in high adherent treatments, affect regulation increased towards the end of treatment, whereas in low adherent treatments, there was no change. Conclusion: Results show support for the association between adherence to mentalization and growth of affect regulation and symbolic play in psychodynamic therapy.
摘要
目標：有行為困擾的兒童通常難以進行象徵化的遊戲組織，尤其對於負向情感調節及其表徵更有困難。針對這些兒童進行心理動力治療的目標在於增進其在遊戲中的象徵性和心智化的能力。本研究探究增進心智化和象徵性遊戲及情緒調節成長之間 的關連。方法：48 位有情緒困擾的兒童接受長期的心理動力處遇，此處遇強調心智化的原則並已有良好的療效。針對這些兒童共進行 329 次的處遇，依據其象徵性遊戲及情緒調節策略進行編碼，每一次的處遇亦評估是否有遵循心智化的原則。結 果：階層線性模式顯示出變項的二次成長模式，亦即象徵性遊戲一開始有增加，之 後遞減；而情緒調節則是先降後增。遵循心智化原則與象徵性遊戲和情緒調節均有 關連。時間和處遇以及遵循心智化原則的二因子交互作用顯示如果處遇愈遵循心智化原則，情緒調節到處遇結束都一直增加；相反的，如果處遇愈不能遵循心智化原 則，則無改變的效果。結論：從研究結果支持心理動力治療中遵循心智化原則和象 徵性遊戲及情緒調節之成長均有關連。
Obiettivo:I bambini con problemi comportamentali spesso hanno problemi con l'organizzazione del gioco simbolico, in particolare con la regolazione dell'affettivita’ negativa e la sua rappresentazione. Uno degli obiettivi della terapia psicodinamica con questi bambini, è quello di migliorare le loro capacità simboliche e di mentalizzazione attraverso il gioco. Questo studio ha valutato l'associazione tra la promozione della mentalizzazione, la crescita del gioco simbolico e la regolazione affettiva. Metodo: il campione includeva 48 bambini con problemi comportamentali, che sono stati sottoposti a trattamento psicodinamico a lungo termine con principi attinenti alla mentalizzazione, riferiti al buon esito. Trecentoventinove sessioni sono state codificate, si rivolgevano al gioco simbolico dei bambini e alle strategie di regolazione affettiva, ogni trattamento era valutato sulla base dell'aderenza ai principi della mentalizzazione. Risultati: Hierarchical linear modeling ha mostrato una crescita delle variabili, in cui il gioco simbolico inizialmente aumentava, seguito da un rallentamento nel cambiamento, mentre la regolazione affettiva inizialmente diminuiva, seguita da un suo aumento. È stata associata l'adesione ai principi della mentalizzazione sia con il gioco simbolico che con la regolazione affettiva. Un'interazione two-way tra il tempo speso in trattamento e l'adesione alla mentalizzazione ha mostrato che nei trattamenti ad alta aderenza, la regolazione affettiva aumenta verso la fine del trattamento, mentre nei trattamenti a bassa aderenza, non vi sono stati cambiamenti. Conclusione: i risultati mostrano il supporto per l'associazione tra aderenza alla mentalizzazione e crescita della regolazione affettiva e del gioco simbolico nella terapia psicodinamica.
Resumo
Objetivo: Crianças com problemas comportamentais geralmente têm problemas com a organização da brincadeira simbólica, especificamente com a regulação do afeto negativo e sua representação. Um dos objetivos da terapia psicodinâmica com essas crianças é aumentar suas capacidades simbólicas e de mentalização no brincar. Este estudo investigou as associações entre promover a mentalização, o crescimento da brincadeira simbólico e a regulação do afeto. Método: A amostra incluiu 48 crianças com problemas comportamentais, submetidas a tratamento psicodinâmico de longo prazo, informado com os princípios da mentalização, com bom resultado. Trezentas e vinte e nove sessões tiveram a codificação da brincadeira simbólica das crianças e das estratégias de regulação do afeto, e cada tratamento foi classificado quanto à adesão aos princípios da mentalização. Resultados: A modelagem linear hierárquica mostrou crescimento inicial seguido de uma desaceleração da mudança, enquanto que a regulação afetiva inicialmente diminuiu, seguida de um aumento. A adesão aos princípios da mentalização foi associada tanto ao jogo simbólico quanto à regulação dos afetos. Uma interação bidirecional entre o tempo no tratamento e a adesão à mentalização mostrou que, nos tratamentos com alta adesão, a regulação afetiva aumentou no final do tratamento, enquanto nos tratamentos com baixa adesão, não houve alteração. Conclusão: Os resultados corroboram a associação entre adesão à mentalização e crescimento da regulação do afeto e da brincadeira simbólica na terapia psicodinâmica.
Significância clínica ou metodológica deste artigo: Apesar dos papéis centrais da brincadeira simbólica e da mentalização, existem muito poucos estudos que investigaram empiricamente suas associações e as trajetórias de crescimento na psicoterapia psicodinâmica infantil. Este estudo constatou que a adesão aos princípios da mentalização está associada ao crescimento da regulação de afetos no contexto de brincadeiras simbólicas com uma amostra de 48 crianças (329 sessões) com problemas comportamentais, que foram submetidas à terapia psicodinâmica lúdica, informada com os princípios da mentalização. Dada a quantidade limitada de pesquisas de processo com crianças em comparação com adultos e que a maioria das pesquisas em psicoterapia infantil se concentra no resultado, que não responde a caminhos mais específicos associados à mudança, fatores de processo específicos na psicoterapia que podem estar associados à melhoria sintomática foram mostrados.
Acknowledgements
We would like to thank Dr. Alev Çavdar for her support in statistical data analysis and Dr. Geoffrey Goodman for his training in the use of the Child Psychotherapy Process Q-sort (CPQ).
Author Note
The data reported in this manuscript is a subsample of a larger data collection at Istanbul Bilgi University Psychotherapy Center from a group of 135 consecutively admitted patients Fall 2014 to 2017.
This database is part of the same research program that was designed to investigate the baseline predictors and effective treatment factors associated with outcome in psychodynamic child psychotherapy (please see Halfon, Özsoy & Cavdar, 2019 for detailed outcome analyses).
Correction Statement
This article has been republished with minor changes. These changes do not impact the academic content of the article.