Experiential avoidance, cognitive fusion, and suicide ideation among psychiatric inpatients: The role of thwarted interpersonal needs

ABSTRACT

Objective: The interpersonal theory of suicide posits the simultaneous presence of thwarted belongingness and perceived burdensomeness (i.e., thwarted interpersonal needs) leads to active suicide ideation. According to the psychological flexibility model, psychological inflexibility is in part a product of cognitive fusion (i.e., becoming entangled or wrapped up in one’s thoughts) and experiential avoidance (i.e., avoidance of internal private experiences, which include thoughts and feelings). We hypothesized that thwarted belongingness and perceived burdensomeness, in parallel, would mediate the positive relation between experiential avoidance and suicide ideation and between cognitive fusion and suicide ideation. Method: Participants were 118 adult psychiatric inpatients who completed self-report assessments of thwarted interpersonal needs, cognitive fusion, experiential avoidance, and suicide ideation. Results: Using bootstrapped parallel mediation regression procedures, results indicated thwarted belongingness and perceived burdensomeness mediated, in parallel, the positive relation between experiential avoidance and suicide ideation and between cognitive fusion and suicide ideation. Additionally, thwarted belongingness, but not perceived burdensomeness, independently mediated the relation between cognitive fusion and suicide ideation. Conclusion: The current findings indicate that psychological inflexibility variables are associated with increased thwarted interpersonal needs and suicide ideation. The findings of this study provide support for the integration of the interpersonal theory of suicide and psychological flexibility model to improve our conceptualization of suicide risk among psychiatric inpatients.

Clinical or methodological significance summary: The findings of this study provide support for the integration of the interpersonal theory of suicide and psychological flexibility model to improve our conceptualization of suicide risk among psychiatric inpatients.

Abstract

Obiettivo: la teoria interpersonale del suicidio sostiene come la simultanea presenza di una appartenenza impedita e di una percepita gravosità (ossia bisogni interpersonali bloccati) portano a un’attiva ideazione suicidaria. In accordo con il modello di flessibilità psicologica, l’inflessibilità psicologica è in parte un prodotto della fusione cognitiva (ossia il diventare intrappolato o impigliato nei pensieri di qualcuno) e l’evitamento esperienziale (ossia l’evitamento di esperienze personali interne, che includono pensieri e sentimenti). Abbiamo ipotizzato che appartenenza impedita e percepita gravosità, parallelamente, medino la relazione positiva tra evitamento esperienziale e ideazione suicidaria e tra fusione cognitiva e ideazione suicidaria.

Metodo: I partecipanti era 118 pazienti adulti psichiatrici ricoverati che hanno completato le valutazioni self-report di bisogni interpersonali impediti, fusione cognitiva, evitamento esperienziale e ideazione suicidaria. Risultati: utilizzando delle procedure di regressione mediazionale parallela con approccio bootstrap, i risultati indicano che mediando in parallelo per appartenenza impedita e percepita gravosità, vi sia una relazione positiva tra evitamento esperienziale e ideazione suicidaria e tra fusione cognitiva e ideazione suicidaria. In aggiunta, appartenenza impedita ma non la percepita gravosità mediava in maniera indipendente la relazione tra fusione cognitiva e ideazione suicidaria.

Conclusioni: i presenti risultati indicano che le variabili di inflessibilità psicologica sono associate con aumentati bisogni interpersonali impediti e ideazione suicidaria. I risultati di questo studio forniscono un supporto per l’integrazione della teoria interpersonale del suicidio e il modello di flessibilità psicologica per migliorare la nostra concettualizzazione del rischio suicidario fra pazienti psichiatrici.

Riassunto del significato clinico o metodologico: i risultati di questo studio forniscono un supporto per l’integrazione della teoria interpersonale del suicidio e il modello di flessibilità psicologica per migliorare la nostra concettualizzazione del rischio suicidario tra i pazienti psichiatrici.

摘要

目的：自殺的人際理論認為歸屬受挫與無能累贅感（亦即受挫的人際需求）同時出現，將導致活躍 的自殺意念。而根據心理彈性模式，心理僵化是認知混淆（亦即自身的想法糾結或是被困住）與經 驗迴避（亦即對內在私密經驗，包括想法與感受的迴避）的部分產物。我們假設歸屬受挫與無能累 贅感並存，會同時帶來經驗迴避與自殺意念、以及認知混淆與自殺意念。方法：研究參與者為118 位完成受挫的人際需求、認知混淆、經驗迴避與自殺意念之自陳式評估的精神科住院成人病患。結 果：使用拔靴式平行中介迴歸程序，結果顯示歸屬受挫與無能累贅感對經驗迴避與自殺意念、以及 認知混淆與自殺意念之間正向關係有平行式的中介效果。此外，受挫歸屬，而非無能累贅感，單獨 對於認知混淆與自殺意念有中介影響。結論：本研究發現心理僵化變項與受挫的人際需求與自殺意 念的增加有關。此研究發現支持整合自殺的人際理論以及心理彈性模式，藉此改善住院精神病患的 自殺危機之概念化。

Resumo

Objetivo: A teoria interpessoal do suicídio postula que a presença simultânea de pertencimento frustrado e sobrecarga percebida (ou seja, necessidades interpessoais frustradas) leva à ideação suicida ativa. De acordo com o modelo de flexibilidade psicológica, a inflexibilidade psicológica é, em parte, um produto da fusão cognitiva (ou seja, tornar-se enredado ou envolvido em pensamentos) e da evitação experiencial (ou seja, evitar experiências privadas internas, que incluem pensamentos e sentimentos). Nós hipotetizamos que a pertença frustrada e a sobrecarga percebida, em paralelo, mediam a relação positiva entre a evitação experiencial e a ideação suicida e entre a fusão cognitiva e a ideação suicida. Método: Participaram do estudo 118 pacientes psiquiátricos adultos internados que completaram as avaliações de auto relato de necessidades interpessoais frustradas, fusão cognitiva, evitação experiencial e ideação suicida. Resultados: Utilizando procedimentos de regressão mediada paralela bootstrap, os resultados indicaram que pertencimento frustrado e sobrecarga percebida mediaram, em paralelo, a relação positiva entre evitação experiencial e ideação suicida e entre fusão cognitiva e ideação suicida. Além disso, a pertença frustrada, mas não a sobrecargacarga percebida, mediava de forma independente a relação entre a fusão cognitiva e a ideação suicida. Conclusão: Os presentes achados indicam que as variáveis de inflexibilidade psicológica estão associadas ao aumento das necessidades interpessoais frustradas e à ideação suicida. Os resultados deste estudo fornecem suporte para a integração da teoria interpessoal do modelo de suicídio e flexibilidade psicológica para melhorar nossa conceituação de risco de suicídio entre pacientes psiquiátricos internados.

Resumo de significância clínica ou metodológica: Os resultados deste estudo fornecem suporte para a integração da teoria interpessoal do modelo de suicídio e flexibilidade psicológica para melhorar a nossa conceituação do risco de suicídio entre pacientes internados psiquiátricos.

Keywords:

• suicide
• thwarted belongingness
• perceived burdensomeness

Parole chiave:

• suicidio
• appartenenza impedita
• percepita gravosità

關鍵字:

• 自殺
• 歸屬受挫
• 無能累贅感

Palavras-chave:

• suicídio
• pertença frustrada
• sobrecarga percebida

ORCID

Sean M. Mitchell http://orcid.org/0000-0002-3729-7368

Notes

1 All analyses were also computed with depressive symptoms (CES-D total scores) entered as a covariate to determine the potential effect of adjusting for depressive symptoms on the pattern of results. After adjusting for depressive symptoms, there was no longer a significant indirect effect between experiential avoidance and suicide ideation through PB (b = 0.03, 95% CI = −0.01, 0.10), such that there was not a significant association between PB and suicide ideation (b = 0.13, 95% CI = −0.05, 0.31). However, no other changes in the significance or pattern of results, including direct and indirect effects, were found after adjusting for depressive symptoms.