Multiplicity and mutuality in the transition of patient and therapist’s self-states: Comparison of good vs. poor outcome groups

Abstract

Objective: According to the Assimilation Model, the self is consisted of multiple internal voices which are sometimes conflicted, or even dissociated, from one another. Thus, a key therapeutic goal is to create awareness and dialogue between a patient’s various internal voices, in order to facilitate positive change. A recent development of this theoretical line suggests that clinically addressing both the patients’ and therapists’ internal voices, and their mutual influences, contributes significantly to the treatment outcome. Current study aims to examine: (a) Patients’ progression throughout treatment in their quality of movement of self-states, from lower levels of dissociation to higher ones of dialectics, and whether this pattern is associated with positive outcomes; (b) temporal congruence in patient–therapist quality of movement of self-states and its association with session outcome. Method: Nine good and nine poor-outcome cases of psychodynamic treatment were analyzed (N = 18) for both the patient and the therapist using the TPA, an expansion of the assimilation of problematic experiences scale (APES). Patients completed the Outcome Rating Scale (i.e., ORS), a session-by-session measure that assesses overall functioning, and symptomatic pre-and-post treatment measures (BDI). Results: A quadratic pattern of change was observed on the TPA of patients from the good-outcome cases: Patients showed more conflict in the beginning, avoidance between self-states in the middle phase, and dialectics towards the end. Additionally, the patient–therapist TPA temporal congruence was significantly related to session outcome of the good-outcome group. Conclusion: These findings emphasize the importance of combining an intra-psychic and inter-psychic set of lenses when inquiring therapeutic processes.

Obiettivo: In accordo all'Assimilation Model, il sé consiste di multiple voci interne che qualche volta sono conflittuali, o dissociate, l'una dall'altra. Quindi, un obiettivo terapeutico chiave è creare consapevolezza e dialogo tra le varie voci interne del paziente allo scopo di facilitare il cambiamento positivo. Un recente sviluppo di questa prospettiva teorica suggerisce che clinicamente focalizzarsi su entrambe le voci interne di paziente e terapeuta, e sulle loro influenze reciproche, contribuisce in modo significativo all'esito del trattamento. Il presente studio si propone di indagare: (a) la progressione del paziente nel corso del trattamento nella qualità dei movimenti degli stati del sé, dai livelli più bassi di dissociazione a quelli più elevati di dialettica, e se questo pattern è associato a un esito positivo; (b) la congruenza temporale nella qualità paziente-terapeuta del movimento degli stati del sé e la sua associazione con l'outcome della seduta. Metodo: Nove casi a buon esito e nove casi a esito negativo di terapia psicodinamica sono stati analizzati (N=18) sia per il paziente sia per il terapeuta usando il TPA, un adattamento dell'assimilazione dell'esperienza problematica (APES). I pazienti hanno compilato l’ Outcome Rating Scale (ORS), una misura seduta per seduta che valuta il funzionamento globale, e una misura sintomatica pre e post trattamento (BDI). Risultati: È stato osservato un pattern di cambiamento quadratico sul TPA dei pazienti del gruppo a buon esito: i pazienti mostravano più conflitto all'inizio, evitamento tra gli stati del sé nella fase intermedia e dialettica verso la fine. Inoltre, la congruenza temporale del TPA paziente-terapeuta era significamente legato all'esito della seduta nel gruppo a buon esito. Conclusione: Questi risultati enfatizzano l'importanza di combinare un set di lenti intrapsichiche e interpsichiche nell'indagine del processo terapeutico.

Significato clinico o metodologico di questo articolo: L'analisi bipersonale sviluppata nel presente disegno di ricerca evidenzia la natura essenziale del cambiamento terapeutico come un processo non lineare di negoziazione bipersonale dello stato del sé. La scala Two Person APES (TPA), presentata qui per la prima volta, è un modo innovativo di traslare i concetti clinici derivati dalla teoria psicodinamica in termini rigorosi, definibili empiricamente. L'esplorazione sfumata degli stati del sé di paziente e terapeuta come fluttuano insieme nel trattamento possono contribuire in modo significativo alla nostra comprensione delle dinamiche in terapia e della loro relazione con l'outcome della seduta e del trattamento.

Resumo

Objetivo: De acordo com o Modelo de Assimilação, o self consiste em múltiplas vozes internas que às vezes são conflitantes, ou mesmo dissociadas, umas das outras. Assim, um objetivo terapêutico essencial é criar consciência e diálogo entre as várias vozes internas de um paciente, a fim de facilitar mudanças positivas. Um desenvolvimento recente dessa linha teórica sugere que abordar clinicamente as vozes internas de ambos pacientes e terapeutas, e suas influências mútuas, contribui significativamente para o resultado do tratamento. O presente estudo tem como objetivo examinar: (a) a progressão dos pacientes ao longo do tratamento em sua qualidade de movimento de auto-estados, de níveis mais baixos de dissociação a níveis mais altos de dialética, e se esse padrão está associado a resultados positivos; (b) congruência temporal na qualidade do movimento de auto-estados de paciente e terapeuta e sua associação com o resultado da sessão. Método: Foram analisados nove casos com bom resultado e nove casos com pobre resultado de tratamento psicodinâmico (N = 18), tanto para o paciente quanto para o terapeuta usando o TPA, uma expansão da escala de assimilação de experiências problemáticas (APES). Os pacientes completaram a Outcome Rating Scale (ORS), uma medida sessão a sessão que avalia o funcionamento geral e medidas sintomáticas pré e pós-tratamento (BDI). Resultados: Observou-se um padrão quadrático de mudança no TPA dos pacientes nos casos de bom resultado: os pacientes apresentaram mais conflito no início, evasão entre auto-estados na fase intermediária, e dialética no final. Conclusão: Esses achados enfatizam a importância de combinar um conjunto de lentes intra-psíquicas e inter-psíquicas ao investigar processos terapêuticos.

Significado clínico ou metodológico deste artigo: A análise diádica desenvolvida no desenho de pesquisa atual destaca a natureza fundamental do crescimento terapêutico como um processo não linear de negociação bidirecional de auto-estados. A escala Two Person APES (TPA), apresentada aqui pela primeira vez, é uma maneira inovadora de traduzir conceitos clínicos derivados da teoria psicodinâmica em termos rigorosos e empiricamente definíveis. A exploração dos auto-estados de ambos paciente e terapeuta, à medida que co-flutuam no tratamento, pode contribuir significativamente para a nossa compreensão da dinâmica da terapia e sua relação com o resultado da sessão e do tratamento.

摘要

目的：依據同化模式，自我包含了多重的內在聲音，這些聲音有時彼此衝突、甚至 是分裂（或是「互不相屬」你看哪個比較順。因而，治療的重要目標之一就是創造 病人不同內在聲音間的覺察與對話，藉以催化正向改變。此理論領域的近期發展認為，在臨床實務中正視病人及治療師的內在聲音及他們相互的影響，對治療成效將 有顯著助益。本研究旨在探討：(a)病人在治療歷程中自我狀態的流動品質之進展情 況，由較低的解組層次到較高的辯證層次，及此模式是否伴隨著正向的治療效果； (b)病人--治療師間暫時性一致的自我狀態品質流動狀態，與每次晤談效果的關聯。方法：運用 TPA，即困擾經驗同化量表之增修版(APES)，針對 9 位成效良好及 9 位成效不佳的心理動力治療案例(N= 18)中的病人與治療師進行分析。病人們填寫效果評量表(i.e., ORS)，每次晤談評估整體功能，以及治療前--後症狀評量(BDI)。結果：成效良好組病人的 TPA 呈現抛物線模式，病人的自我狀態間從一開始顯示較多的衝突，中間階段時呈現逃避，快結束時則為辯證的。此外，成效良好組病人 -治療師 TPA 的暫時性一致與每次晤談效果有顯著相關。結論：這些研究結果強調治療過程中，結合心靈內在及心靈間的視框之重要性。

Keywords:

• congruence
• Assimilation Model
• multiplicity
• two-person psychology
• psychotherapy process
• response surface analysis

Keywords:

• congruenza
• Assimilation Model
• molteplicità
• psicologia bipersonale
• processo terapeutico
• response surface analysis

Palavras-chave:

• congruência
• Modelo de assimilação
• multiplicidade
• psicologia diádica
• processo de psicoterapia
• análise da superfície de resposta

關鍵字:

• 一致
• 同化模式
• 多元
• 二人心理學
• 心理治療過程
• 反應曲面分析

Acknowledgements

The authors wish to express their gratitude to Prof. William B. Stiles and Dr. Philip M. Bromberg for their extensive support and advice, and to Dr. Boaz Shalgi for his assistance in the development of the TPA scale.

Notes

1 We also re-ran our analysis using the BDI change score as a continuous variable (instead of contrasting groups) and found a similar pattern of results.

Additional information

Funding

This research was supported by the Society for Psychotherapy Research [2015–2016] and by the ISRAEL SCIENCE FOUNDATION [grant no. 1348/15].