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Abstract
Objective: Although there is an established link between patients’ early positive outcome expectation for and their actual improvement from therapy, there is little research on patients’ change in outcome expectation across therapy and both patient and therapist correlates of early outcome expectation level and change. The present study examined: (i) the overall trajectory of change in patients’ outcome expectation through cognitive-behavioral therapy (CBT) for depression; (ii) patient characteristics as predictors of both initial outcome expectation and change in outcome expectation; and (iii) between-therapist effects in outcome expectation change. Method: Depressed patients (N = 143) received a brief course of CBT. Outcome expectation was measured at screening, pretreatment, session 7, and session 14. Results: Outcome expectation linearly increased from screening to session 14. When controlling for other patient characteristics at intake, having previous depressive episodes was negatively associated with initial outcome expectation and higher well-being was positively associated with initial outcome expectation. When controlling for early alliance and early symptom change, outcome expectation change was predicted by previous depressive episodes. Finally, therapist effects emerged in outcome expectation over time. Conclusions: Various depressed patients’ characteristics predict initial outcome expectation level and change, with significant between-therapists’ differences related to outcome expectation change.
Obiettivo: Anche se esiste un'associazione stabilita tra l'iniziale aspettativa di outcome positivo del paziente e l'effettivo miglioramento in terapia, c’è poca ricerca sul cambiamento del paziente nel corso della terapia nell'aspettativa di outcome ed entrambi paziente e terapeuta correlano il livello di aspettativa iniziale con il cambiamento. Il presente studio ha esaminato: (i) la traiettoria generale del cambiamento nelle aspettative di outcome del paziente attraverso la terapia cognitivo comportamentale (CBT) per la depressione; (ii) le caratteristiche del paziente come predittori sia delle aspettative iniziali di outcome sia del cambiamento nelle aspettative; e (iii) effetti tra i terapeuti nel cambiamento delle aspettative di outcome. Metodo: Pazienti depressi (N= 143) hanno ricevuto un breve corso di CBT. L'aspettativa di outcome era misurata allo screening, prima del trattamento, alla seduta 7, e alla seduta 14. Risultati: L'aspettativa di outcome aumentava in modo lineare dallo screening alla seduta 14. Controllando altre caratteristiche del paziente all'intake, la presenza di precedenti episodi depressivi era negativamente associato con l'aspettativa iniziale di outcome e un benessere più elevato era associato positivamente all'aspettativa iniziale di outcome. Controllando l'alleanza iniziale e l'iniziale cambiamento sintomatico, il cambiamento nell'aspettativa di outcome era predetto da precedenti episodi depressivi. Infine, gli effetti del terapeuta sono emersi nell'aspettativa di outcome nel corso del tempo. Conclusioni: varie caratteristiche dei pazienti depressi predicono il livello iniziale di aspettativa di outcome e il cambiamento, con significative differenze tra i terapeuti relative al cambiamento dell'aspettativa di outcome.
Significato clinico o metodologico di questo articolo: Il presente studio ha contribuito alla necessità di informazione sul pattern di cambiamento nelle aspettative di outcome, così come sui correlati dell'aspettativa iniziale di outcome e la crescita di aspettative di outcome (per i quali non ci sono ancora dati precedenti). Sulla base di queste informazione, i clinici possono rispondere più appropriatamente a livelli bassi o decrescenti di aspettative di outcome e massimizzare questa variabilità. Inoltre, lo studio ha rivelato che un effetto del terapeuta sull'aspettativa di outcome, che apre il campo a una prossima ondata vitale di ricerca process outcome—per es., sorpassare le correlazioni totali per analizzare la variabilità tra i pazienti e tra i terapeuti nei costrutti clinici e le associazioni costrutti-outcome.
Resumo
Objetivo: Embora exista um vínculo estabelecido entre a expectativa de resultado positivo precoce dos pacientes e sua melhoria real com a terapia, há pouca pesquisa sobre a mudança de expectativa de resultado dos pacientes ao longo da terapia e tanto o paciente quanto o terapeuta correlacionam o nível de expectativa de resultados iniciais e a mudança. O presente estudo examinou: (i) a trajetória geral de mudança na expectativa de resultado dos pacientes durante a terapia cognitivo-comportamental (CBT) para depressão; (ii) características do paciente como preditores de expectativa inicial de resultado e mudança na expectativa de resultado; e (iii) efeitos inter-terapeuta na mudança da expectativa de resultado. Método: Pacientes deprimidos (N=143) receberam um breve curso de CBT. A expectativa de resultado foi mensurada na triagem, pré-tratamento, sessão 7 e sessão 14. Resultados: A expectativa de resultado aumentou linearmente da triagem para a sessão 14. Ao controlar outras características do paciente na admissão, ter episódios depressivos anteriores foi negativamente associado à expectativa de resultado inicial e maior bem-estar foi associado positivamente à expectativa inicial de resultados. Ao controlar a aliança precoce e a mudança precoce dos sintomas, a mudança na expectativa de resultado foi prevista por episódios depressivos anteriores. Finalmente, os efeitos do terapeuta surgiram na expectativa de resultados ao longo do tempo. Conclusões: Várias características de pacientes deprimidos preveem o nível inicial de expectativa de resultado e a mudança com diferenças significativas entre os terapeutas relacionadas à mudança na expectativa de resultado.
Significado clínico ou metodológico deste artigo: O presente estudo contribuiu com informações muito necessárias sobre o padrão de mudança nas expectativas de resultados, bem como sobre as correlações das expectativas de resultados iniciais e do crescimento das expectativas de resultados (para os quais quase não existem dados anteriores). Com essas informações, os clínicos podem responder de maneira mais apropriada a níveis baixos ou decrescentes de expectativa de resultado e capitalizar sua mutabilidade. Além disso, o estudo revelou um efeito do terapeuta na expectativa de resultados, o que leva o campo a uma próxima onda vital de pesquisa de resultados de processos - ou seja, indo além das correlações totais para analisar a variabilidade entre pacientes e entre terapeutas nos construtos clínicas e nas associações construto-resultado.
摘要
目的：雖然患者初期的正向治療成效預期與實際獲得的治療成效之間的關聯已被確立，但關於患者治療期間的治療成效預期變化及跨患者與跨治療師間初期成效期待及其變化的相關研究仍是缺乏。本研究檢視：（i）憂鬱症認知行為治療（CBT）過程中患者對治療成效預期的總體變 化軌跡；（ii）以患者特徵作為初期治療成效預期及治療成效預期變化的預測指標；及（iii）不同治療師對治療成效預期變化的影響。研究方法：憂鬱症患者（N=143）接受短期CBT，並在篩選、治療前、第7次療程及第14次療程時測量治療成效預期。研究結果：治療成效預期從篩選 到第14次療程呈現線性增加。當控制了初談時患者的其他特徵，過去曾經有憂鬱發作與初期的治 療成效預期呈現負相關，而較高的幸福感則與初期的治療成效預期呈現正相關。當控制了初期的 治療同盟及症狀改變時，過去曾經有憂鬱發作可以預測治療成效預期的變化。最後，隨著時間， 治療師效應會逐漸影響治療成效期待。結論：憂鬱症患者不同特徵可以預測初期治療成效期待及 其變化，而治療師間之不同則會影響治療成效預期之變化程度。