Client resistance predicts outcomes in cognitive–behavioral therapy for panic disorder

Abstract

Objective: Little is known about how therapy processes relate to outcome in cognitive–behavioral therapy (CBT) for panic disorder (PD). This study examined whether client resistance predicts CBT for PD outcomes beyond the effects of established pre-treatment predictors. A secondary aim was to assess the consistency of resistance over treatment. Method: Data were from 71 adults participating in up to 24 biweekly sessions of CBT in a randomized controlled trial. Panic severity was assessed before, during (at Weeks 1, 5, and 9), and at termination of treatment (Week 12) using the Panic Disorder Severity Scale. Trained coders reliably rated resistance in videos of Sessions 2 and 10 using the Client Resistance Code. Results: Resistance was found to be moderately consistent (r = .64). Although overall resistance was unrelated to outcomes, hierarchical linear modeling revealed that openly hostile resistance at Session 10 predicted significantly diminished symptom change (r = .28, CI_95% = [.01, .51]), beyond the effects of pretreatment predictors. Hostile resistance at Session 2 predicted attrition (r_rb = −.30, p = .001), even after established predictors were controlled. Conclusions: Although some forms of resistance may be benign, openly hostile resistance is an important therapy marker that warrants increased clinical and research attention.

Obiettivo: si sa ancora poco su come i processi terapeutici siano correlati ai risultati della terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per il disturbo da panico (PD). Questo studio ha esaminato se la resistenza del cliente predice gli esiti del PD oltre ai predittori di pre-trattamento stabiliti. Un obiettivo secondario era valutare la costanza della resistenza rispetto al trattamento. Metodo: I dati provenivano da 71 adulti che partecipavano a un massimo di 24 sedute bisettimanali di CBT in uno studio controllato randomizzato. La gravità del panico è stata valutata prima, durante (alla settimana 1, 5 e 9) e al termine del trattamento (settimana 12) usando il Panic Disorder Severity Scale. I programmatori addestrati hanno valutato in modo affidabile la resistenza nei video delle sedute 2 e 10 utilizzando il Client Resistence Code. Risultati: la resistenza è risultata moderatamente costante (r=.64). Sebbene la resistenza complessiva fosse non correlata ai risultati, il modello gerarchico lineare ha rivelato che la resistenza apertamente ostile alla Seduta 10 prediceva una diminuizione significativa dei sintomi (r=.28, CI95%=[.01, .51]), oltre agli effetti dei predittori di pretrattamento. La resistenza ostile nella seconda seduta prediceva l'interruzione della terapia (rrb=−.30, p=.001), anche dopo aver controllato i predittori stabiliti. Conclusioni: sebbene alcune forme di resistenza possano essere benigne, la resistenza apertamente ostile è un importante marker terapeutico che merita una maggiore attenzione clinica e di ricerca.

Objetivo: Pouco se sabe sobre como os processos de terapia se relacionam com os resultados da terapia cognitivo-comportamental (TCC) para o transtorno do pânico (TP). Este estudo examinou se a resistência do paciente prediz os resultados da TCC para o TP para além dos efeitos dos preditores estabelecidos antes do tratamento. Um objetivo secundário foi avaliar a consistência da resistência ao longo do tratamento. Método: Os dados foram de 71 adultos participantes de até 24 sessões quinzenais de TCC em um estudo controlado randomizado. A gravidade do pânico foi avaliada antes, durante (nas semanas 1, 5 e 9) e no término do tratamento (semana 12) usando a Panic Disorder Severity Scale. Codificadores treinados classificaram a resistência nos vídeos das Sessões 2 e 10 usando o Client Resistance Code. Resultados: a resistência foi moderadamente consistente (r=0,64). Embora a resistência geral não tenha relação com os resultados, a modelagem linear hierárquica revelou que a resistência abertamente hostil na Sessão 10 previu, significativamente, na mudanças dos sintomas (r=0,28, IC95%=[01, 51]), além dos efeitos dos preditores de pré-tratamento. A resistência hostil na Sessão 2 previu atrito (rrb=- 0,30; p=0,001), mesmo após o controle dos preditores estabelecidos. Conclusões: Embora algumas formas de resistência possam ser benignas, a resistência abertamente hostil é um importante marcador terapêutico que merece maior atenção clínica e de pesquisa.

摘要 目的：對於恐慌症(PD)的認知行為治療(CBT)之治療歷程與預後之間的關係所知甚少。此研究用以檢視除了治療前已經建立的預測因子（譯者按：包含恐慌症 的初發年齡、逃避廣場與對恐慌的預期等），PD個案的抗拒能否預測CBT治療的 成效，第二個目的是評估抗拒在整個治療的一致性。方法：資料來自一項隨機控制 試驗中參加CBT24個隔週療程的71名成年人，在治療前、期間（第1、5和9週）和治療終止時（第12週）使用恐慌症嚴重程度量表，以評估恐慌的嚴重程度。受訓的 編碼者使用個案抗拒代碼可靠地對第2次和第10次治療的錄音進行評估。結果：抗 拒具有中度的一致性(r=.64)；且雖然整體的抗拒與成效無關，然而階層線性模型顯示，第十次呈現的公開敵意抗拒會顯著的減少症狀的改變(r=.28, CI95% =[.01, .51])， 甚至超過治療前建立的預測因子之效果。此外，即使控制了治療前建立的預測因子， 第二次治療的敵意抗拒仍預測了中途流失(rrb =−.30, p=.001)。結論：儘管某些型式的抗拒可能是良性的，然而公開的敵意抗拒乃是重要的治療指標，值得臨床和研究重視。

Keywords:

• panic disorder
• psychotherapy outcome prediction
• resistance
• process in cognitive–behavioral therapy
• hostility

Palavras-chave:

• transtorno do pânico
• previsão de resultados de psicoterapia
• resistência
• processo em terapia cognitivo-comportamental
• hostilidade

關鍵詞:

• 恐慌症
• 心理治療成效預測
• 抗拒
• 認知行為治療歷程
• 敵意

Acknowledgements

The authors thank Henny Westra for sharing training materials and for consultation on resistance coding. We are also grateful to resistance coders Allison Bachner, Andrew Chen, Emily Devlin, and Shauntelle Woods.

Notes

1 Guilford’s G was used in light of its superiority for low base rate constructs in comparison to the more typical kappa (Xu & Lorber, 2014).

2 Median hostile resistance for both sessions was zero; we therefore report means. The use of nonparametric statistics for this analysis allows us to retain hostility in its continuous form.

Additional information

Funding

This research was supported by National Institute of Mental Health [grant number R01 MH70918] to Barbara Milrod and [grant number R01 MH 070664] to Jacques Barber and Dianne Chambless.