Preliminary efficacy and mediators of interpersonal psychotherapy for reducing posttraumatic stress symptoms in an incarcerated population

Abstract

Objective: Incarcerated individuals have high rates of trauma exposure. IPT reduces posttraumatic stress disorder (PTSD) symptoms in non-incarcerated adults, but has not been examined in prison populations. Moreover, little is known about the mechanisms through which IPT reduces PTSD symptoms. The current study investigated the direct and indirect effects of IPT on PTSD symptoms. We hypothesized that IPT would decrease PTSD symptoms by enhancing social support and decreasing loneliness (theorized IPT mechanisms). Method: A sub-sample of trauma-exposed participants (n = 168) were drawn from a larger randomized trial (n = 181) of IPT for major depressive disorder among prisoners. We examined a series of mediation models using non-parametric bootstrapping procedures to evaluate the indirect effect of IPT on PTSD symptoms. Results: Contrary to hypotheses, the relation between IPT and PTSD symptoms was significantly mediated through improvements in hopelessness and depressive symptoms (mechanisms of cognitive behavioral interventions), rather than through social support and loneliness. Increased social support and decreased loneliness were associated with decreased PTSD symptoms, but IPT did not predict changes in social support or loneliness. Conclusions: IPT may reduce PTSD symptoms in depressed prisoners by reducing hopelessness and depression. (ClinicalTrials.gov number NCT01685294)

Obiettivo: le persone incarcerate hanno alti tassi di esposizione al trauma. L'IPT riduce i sintomi del disturbo post-traumatico da stress (PTSD) in adulti non incarcerati, ma questo assunto non è stato esaminato nelle popolazioni carcerarie. Inoltre, si sa poco sui meccanismi attraverso i quali l'IPT riduce i sintomi del PTSD. Il presente studio ha esaminato gli effetti diretti e indiretti dell'IPT sui sintomi del PTSD. Abbiamo ipotizzato che l'IPT avrebbe ridotto i sintomi del PTSD migliorando il supporto sociale e la riduzione della solitudine (meccanismi teorizzati dall’ IPT). Metodo: un sotto campione di partecipanti esposti al trauma (n=168) derivati da un più ampio processo randomizzato (n=181) che usava l'IPT per il disturbo depressivo maggiore tra i prigionieri. Abbiamo esaminato una serie di modelli di mediazione che utilizzano procedure di bootstrap non parametriche per valutare l'effetto indiretto di IPT sui sintomi del PTSD. Risultati: Contrariamente alle ipotesi, la relazione tra i sintomi IPT e PTSD è stata significativamente mediata da miglioramenti nella disperazione e nei sintomi depressivi (meccanismi di interventi cognitivi comportamentali), piuttosto che attraverso il supporto sociale e la solitudine. Sono stati associati un maggiore supporto sociale e una ridotta solitudine alla diminuzione dei sintomi del PTSD, ma l'IPT non ha previsto cambiamenti nel supporto sociale o nella solitudine. Conclusioni: L'IPT può ridurre i sintomi di PTSD nei prigionieri depressi riducendo la disperazione e la depressione. (Numero ClinicalTrials.govNCT01685294).

Objetivo: Indivíduos encarcerados apresentam altas taxas de exposição ao trauma. IPT reduz sintomas de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) em adultos não encarcerados, mas não foi examinada em populações prisionais. Além disso, pouco se sabe sobre os mecanismos através dos quais a IPT reduz os sintomas de TEPT. O presente estudo investigou os efeitos diretos e indiretos de IPT nos sintomas de TEPT. Nossa hipótese foi de que a IPT diminuiria os sintomas de TEPT, melhorando o apoio social e diminuindo a solidão (mecanismos de IPT teorizados). Método: Uma subamostra de participantes expostos ao trauma (n=168) foi extraída de um estudo randomizado maior (n=181) do IPT para transtorno depressivo maior entre os presos. Examinamos uma série de modelos de mediação usando procedimentos não paramétricos de inicialização para avaliar o efeito indireto da IPT nos sintomas de TEPT. Resultados: Ao contrário das hipóteses, a relação entre IPT e sintomas de TEPT foi significativamente mediada pelas melhoras na desesperança e nos sintomas depressivos (mecanismos de intervenções cognitivas comportamentais), ao invés de apoio social e solidão. O aumento do apoio social e a diminuição da solidão foram associados a sintomas de TEPT diminuídos, mas a IPT não previu mudanças no apoio social ou na solidão. Conclusões: A IPT pode reduzir os sintomas de TEPT em prisioneiros deprimidos, reduzindo a desesperança e a depressão. (Número ClinicalTrials.gov NCT01685294)

目的：受刑人暴露於創傷的比率是很高的。人際心理治療（IPT）可以減輕非受刑 人的創傷後壓力症（PTSD）之症狀，但其治療效果尚未在受刑人群體中進行檢驗。 此外，我們對於IPT減輕PTSD症狀的機制所知甚少。本研究探討IPT對PTSD症狀的 直接與間接作用。我們假設IPT是通過增加社會支持和減少孤獨感（理論上IPT的機 制）來減輕PTSD症狀。方法：具創傷經驗的研究參與者（n = 168）是從較大的重 鬱症受刑人之IPT隨機試驗研究樣本（n = 181）中抽取出來的子樣本。我們使用無 母數拔靴法來檢驗一系列的中介模型，用以評估IPT對PTSD症狀的間接效果。結果： 與假設相反，是無望感和憂鬱症狀（認知行為的介入機制）的改善在IPT和PTSD症 狀的關係中具有顯著的中介作用，而非社會支持和孤獨感。社會支持的增加和孤獨 感的降低與PTSD症狀的減輕有關，但IPT未能預測社會支持或孤獨感的改變。結論： IPT可能是透過降低無望感和憂鬱程度來減輕憂鬱症受刑人的PTSD症狀。（臨床試 驗政府編號 NCT01685294）

Keywords:

• interpersonal psychotherapy
• Trauma
• PTSD
• prison
• intervention

Palavras-chave:

• psicoterapia interpessoal
• Trauma
• TEPT
• prisão
• intervenção

關鍵詞:

• 人際心理治療
• 創傷
• 創傷後壓力症
• 監獄
• 介入

ORCID

Julia W. Felton http://orcid.org/0000-0002-0071-9598

Fallon Richie http://orcid.org/0000-0002-1108-8242

Notes

1 Given evolving conceptualizations of PTSD factors, we conducted a series of exploratory analyses using the 5-factor model of PTSD suggested by Reddy, Anderson, Liebschutz, & Stein, 2013. We examined five separate mediation models in which treatment predicted hopelessness which, in turn, predicted each of the five symptom clusters (re-experiencing, anxiety, numbing, dysphoric arousal, and anxious arousal). All models were significant in the same direction as the results presented above utilizing the total score.

2 We conducted additional parallel exploratory analyses examining depressive symptoms as a mediator of the relation between treatment and each of five PTSD symptom clusters (Reddy et al., 2013). We found the same pattern of relations (reported above) across all models.

Additional information

Funding

This work was supported in part by the National Institute of Mental Health under [grantnumber R01MH095230 (PI: Jennifer E. Johnson)].