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Abstract
General change mechanisms (GCMs) have been shown to predict treatment outcome in cognitive behavioral therapy (CBT). Early changes in GCMs (early-change-GCMs) and in symptom severity were also linked to treatment outcome, but evidence is still limited. We investigated whether early-change-GCMs from patients’ and therapists’ perspectives in addition to early changes in symptom severity predict treatment outcome. Data from a university-based outpatient clinic was analyzed (N = 911 completers). Most treatments were provided by therapists in CBT training. Outcomes were symptom severity and life satisfaction. Continuous post-treatment scores and categories of reliable improvement (improved vs. not improved) were investigated. Some patient-rated early-change-GCMs and early changes in symptom severity proved to be predictors for continuous outcomes (p < .05) in symptom severity and life satisfaction. In addition, some patient-rated early-change-GCMs predicted reliable improvement in life satisfaction. By contrast, therapist-rated early-change-GCMs and early symptom severity change predicted reliable improvement in symptom severity. Early-change-GCMs explained between two and four percent additional variance in outcomes. Thus, it is important to consider early changes in GCMs in addition to early changes in symptom severity in routine monitoring.
È stato mostrato che i meccanismi di cambiamento generale (GCMs) predicono l'esito del trattamento nella terapia cognitivo comportamentale (CBT). Cambiamenti precoci nei GCMs (early-change-GCMs) e anche nella gravità dei sintomi sono collegati all'esito del trattamento, ma l'evidenza risulta essere ancora limitata. Abbiamo analizzato se gli early-change-GCMs, dalla prospettiva dei pazienti e dei terapeuti, insieme ai cambiamenti precoci nella gravità sintomatologica, predicono l'esito del trattamento. Sono stati analizzati i dati di una clinica ambulatoriale con sede nell'università (N =911). La maggior parte dei trattamenti sono stati forniti dai terapeuti in formazione durante il training della CBT. Gli outcomes erano gravità dei sintomi e la soddisfazione relativa alla vita. I punteggi continui post-trattamento e le categorie di miglioramento affidabile (migliorati vs. non migliorati) sono stati indagati. Alcune valutazioni dei pazienti relativi agli early-change-GCMs e ai cambiamenti precoci nella gravità dei sintomi si sono dimostrati predittori di outcomes continui (p <.05) nella gravità dei sintomi e nella soddisfazione relativa alla vita. Inoltre, alcuni GCMs riportati dai pazienti hanno predetto un miglioramento affidabile nella soddisfazione della vita. Al contrario, gli early-change-GCMs e il cambiamento precoce nella gravita' sintomatologica riportati dai terapeuti hanno predetto un miglioramento affidabile nella severita' sintomatica. Gli early-change-GCMs hanno spiegato la varianza tra il due e il quattro per cento in più nei risultati. Pertanto nel monitoraggio quotidiano, è importante considerare i cambiamenti precoci dei GCMs oltre a quelli della gravità dei sintomi.
Resumo
Os mecanismos gerais de mudança (GCMs) têm se mostrado como preditores do resultado do tratamento na terapia cognitivo-comportamental (CBT). Mudanças precoces nos GCMs (GCMs de mudança precoce) e na gravidade dos sintomas também foram associadas ao resultado do tratamento, mas as evidências ainda são limitadas. Investigamos se as GCMs de mudança precoce na perspectiva dos pacientes e dos terapeutas, além de mudanças precoces na gravidade dos sintomas, previam o resultado do tratamento. Os dados de um ambulatório universitário foram analisados (N = 911). A maioria dos tratamentos foi conduzida por terapeutas em treinamento para CBT. Os resultados foram gravidade dos sintomas e satisfação com a vida. Pontuações contínuas pós-tratamento e categorias de melhora confiável (melhora versus não melhora) foram investigadas. Alguns GCMs de mudança precoce avaliados pelo paciente e mudanças precoces na gravidade dos sintomas provaram ser preditores de resultados contínuos (p <0,05) na gravidade dos sintomas e na satisfação com a vida. Além disso, alguns GCMs de mudança precoce avaliados pelo paciente previram uma melhora confiável na satisfação com a vida. Por outro lado, GCMs de mudança precoce avaliados pelo terapeuta e a alteração precoce da gravidade dos sintomas previu uma melhora confiável na gravidade dos sintomas. Os GCMs de mudança precoce explicaram uma variação adicional de dois a quatro por cento nos resultados. Portanto, é importante considerar mudanças precoces nos GCMs, além de mudanças precoces na gravidade dos sintomas no monitoramento de rotina.
Significância clínica ou metodológica deste artigo: Mudanças precoces nos mecanismos gerais de mudança (GCMs) previram resultados, além de mudanças precoces na gravidade dos sintomas. Portanto, é aconselhável monitorar mecanismos gerais de mudança e seu progresso regularmente.
整體改變機制(GCMs)已被發現可預測認知行為治療(CBT)之療效，GCMs與症狀嚴重度在早期的改變也與療效有關，但證據仍有限。本研究探討除了早期症狀嚴重度的改變之外，是否病人與治療師對於GCMs在早期改變的觀點，也可以預測療效。資料來自於一所大學之門診部(N=911位結案者)，大多數治療皆由正在接受CBT訓練的治療師進行，效果變項是症狀嚴重度與生活滿意度。對治療後之連續型分數與穩定之改善狀況的類別(改善或未改善)加以分析，發現某些由病人所評估的GCMs 早期改變與症狀之早期改變，是症狀嚴重度與生活滿意度之連續型療效的預測因子(p<.05)，並且，某些由病人所評估的GCMs可預測生活滿意度上的穩定改善。而由治療師所評估的GCMs早期改變與症狀之早期改變，可預測症狀嚴重度上的穩定改善。GCMs早期改變對療效之變異量的解釋，可增加2-4%。因此，在例行監督時， 除了注意症狀嚴重度的早期改變外，注意GCMs的早期改變也是重要的。