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Abstract
Research on pregnancy termination largely assumes HIV status is the only reason why HIV-positive women contemplate abortion. As antiretroviral treatment (ART) becomes increasingly available and women are living longer, healthier lives, the time has come to consider the influence of other factors on HIV-positive women's reproductive decision-making. Because ART has been free and universally available to Brazilians for more than two decades, Brazil provides a unique context in which to explore these issues. A total of 25 semi-structured interviews exploring women's pregnancy termination decision-making were conducted with women receiving care at the Reference Centre for HIV/AIDS in Salvador, Brazil. Interviews were transcribed, translated into English and coded for analysis. HIV played different roles in women's decision-making. In all, 13 HIV-positive women did not consider terminating their pregnancy. Influential factors described by those who did consider terminating their pregnancy included fear of HIV transmission, fear of HIV-related stigma, family size, economic constraints, partner and provider influence, as well as lack of access to pregnancy termination services and abortifacients. For some HIV-positive women in Brazil, HIV can be the only reason to consider terminating a pregnancy, but other factors are significant. A thorough understanding of all variables affecting reproductive decision-making is necessary for enhancing services and policies and better meeting the needs and rights of HIV-positive women.
Generalmente, las investigaciones en torno a la interrupción del embarazo parten del supuesto de que la única razón que motiva a las mujeres seropositivas a contemplar el aborto es tener VIH. Sin embargo, debido a que los tratamientos con antirretrovirales (tar) son cada vez más accesibles y a que las mujeres disfrutan de vidas más largas y más sanas, se vuelve necesario tomar en cuenta la influencia de otros factores en las decisiones reproductivas de las mujeres seropositivas. Considerando que los tar han sido gratuitos y accesibles universalmente para los brasileños durante más de dos décadas, Brasil constituye un contexto único en el cual examinar estos temas. Se realizaron 25 entrevistas semiestructuradas que analizaron las decisiones de interrumpir el embarazo en mujeres que recibían atención en el Centro de Referencia de vih/sida en Salvador, Brasil. Las entrevistas fueron transcritas, traducidas al inglés y codificadas para su análisis. El vih desempeñó roles diferentes en la toma de decisiones de las mujeres. Trece mujeres seropositivas no contemplaron la posibilidad de terminar su embarazo. Entre aquellas mujeres que consideraron interrumpirlo, los factores de influencia más importantes tuvieron que ver con el temor de transmitir el vih, el temor al estigma asociado con el vih, el tamaño de la familia, las restricciones económicas, la influencia de la pareja o del sostén de la familia, así como con la falta de acceso a abortivos y a servicios de interrupción de embarazos. Aunque otros factores influyen de manera significativa, en el caso de algunas mujeres seropositivas de Brasil el vih puede ser la única razón para terminar el embarazo. Con el fin de mejorar los servicios y las políticas dirigidos a responder eficientemente ante las necesidades y los derechos de las mujeres seropositivas, es necesario comprender todas las variables que afectan la toma de decisiones respecto a la reproducción.
La recherche sur l'interruption de grossesse suppose fortement que le statut sérologique vis-à-vis du VIH est la seule raison pour laquelle les femmes infectées par le VIH envisagent l'avortement. Alors que la disponibilité des traitements antirétroviraux augmente et que les femmes vivent plus longtemps et en meilleure santé, le moment est venu d'analyser l'influence d'autres facteurs sur la prise de décision ayant trait à la reproduction. Le Brésil représente un contexte unique pour explorer ces questions, les antirétroviraux y étant universellement disponibles et gratuits pour les Brésiliens depuis plus de deux décennies. Vingt-cinq entretiens semi-structurés et centrés sur la prise de décision, parmi les femmes, en matière d'interruption de grossesse, ont été conduits avec des femmes bénéficiant de soins au centre de référence VIH/sida à Salvador de Bahia. Les entretiens ont été transcrits, traduits en anglais et codifiés pour l'analyse. Ils révèlent que le VIH joue des rôles distincts dans la prise de décision de ces femmes. Parmi ces dernières, 13 ont déclaré ne pas envisager d'interrompre leur grossesse. Les facteurs d'influence décrits par celles qui, au contraire, envisageaient de le faire, comprenaient la peur de la transmission du VIH, celle de la stigmatisation liée au VIH, la taille de la famille, les contraintes économiques, l'influence du partenaire et du prestataire de soins, ainsi que l'absence d'accès aux services d'interruption de grossesse et aux substances abortives. Pour certaines femmes séropositives au Brésil, le VIH peut être la seule raison pour laquelle on peut envisager l'interruption d'une grossesse, mais d'autres facteurs jouent un rôle significatif. Une compréhension approfondie de toutes les variables impactant les prises de décision en matière de reproduction est nécessaire pour améliorer les services et les politiques, et mieux répondre aux besoins et aux droits des femmes séropositives au VIH.
Keywords::
Acknowledgements
We are grateful for the support of Mark Watabe for designing the figures in this manuscript.