Is it possible to predict diffuse obliterative otosclerosis preoperatively by audiologic examination

Abstract

Patients with diffuse obliterative otosclerosis have more extensive footplate pathology than annular cases. As a result of this more skill is required for diffuse otosclerosis cases, and postoperative hearing results are usually worse than annular cases. In this retrospective study we compared the preoperative audiological features of annular and diffuse otosclerosis patients. The subjects were 60 patients with conductive hearing loss who had undergone stapedectomy. Annular and diffuse groups were comprised of 30 patients each. Annular otosclerosis was defined as the footplate pathology involving the annular ligament only, where the footplate of the stapes is very thin and retains its bluish color. On the other hand diffuse, obliterative otosclerosis was defined as the pathology involving the whole footplate and also in some cases extending beyond the confines of the annular ligament. In each group preoperative air- and bone-conduction levels at 125–6000 Hz and 500–4000 Hz were noted respectively. Average air-bone gap for the obliterative otosclerosis group was 37.5 dB; the same value for the annular group was 23.8 dB (p<0.05). The gap characteristics of the audiogram were different for the two groups. The annular group had an air-bone gap which was nearly constant for all the frequencies. In the diffuse otosclerosis group, the air-bone gap was more prominent in the low frequencies and it decreased at higher frequencies. No difference was noted in bone-conduction thresholds, and Carhart notch between the two groups. This study demonstrated that a large air-bone gap in patients with conductive hearing loss may be a sign of diffuse obliterative otosclerosis. This may warn the surgeon that a more challenging surgery is possible, and the patient may have a less favorable hearing result. Therefore, in the presence of a large air-bone gap, it may be appropriate to inform the patient of the strong possibility of diffuse otosclerosis.

• Otosclerosis
• Annular
• Diffuse
• Obliterative
• Hearing threshold
• Air-bone gap

Sumario

Los pacientes con otoesclerosis obliterativa difusa tienen una patología más extensa en la platina que en los casos anulares. Como consecuencia se requieren mejores habilidades quirúrgicas en los casos de otoesclerosis difusa y los resultados postoperatorios de la audición con frecuencia son peores que los de los casos anulares. En este estudio retrospectivo comparamos las características audiológicas preoperatorias de casos anulares y de otoesclerosis difusa. Se estudiaron 60 pacientes con pérdidas conductivas que fueron estapedectomizados. Los grupos de otoesclerosis anular y difusa fueron de 30 pacientes cada uno. La otoesclerosis anular se definió por patología de la platina que solo involucraba al ligamento anular y en la que la platina del estribo es muy delgada y mantiene su color azulado. Por otra parte, la otoesclerosis obliterativa se definió como la patología que involucra toda la platina y que también en algunos casos se extiende más allá del límite del ligamento anular. En cada grupo se anotaron los umbrales por vías aérea y ósea de 125 a 6000 Hz y 500–4000 Hz, respectivamente. La diferencia aérea-ósea (DAO) en el grupo de otoesclerosis obliterativa fue de 37.5 dB y el mismo valor en el grupo anular, fue de 23.9 dB (p < 0.05). Las características de la DAO en el audiograma fueron diferentes para ambos grupos. El grupo anular tuvo una DAO muy constante en todas las frecuencias. En la otoesclerosis obliterativa esa diferencia fue más marcada en las frecuencias graves y decreció hacia las frecuencias agudas. No se apreció diferencia en los umbrales de la vía ósea ni en el nicho de Carhart entre los dos grupos. Este estudio demuestra que una DAO amplia en pacientes con pérdidas conductivas puede ser un signo de otoesclerosis obliterativa difusa. Esto puede alertar al cirujano sobre una posible cirugía más desafiante y de que el paciente pueda tener un resultado auditivo menos favorable. Por ello, en presencia de una DAO amplia, puede ser conveniente informar al paciente sobre la gran posibilidad de tener una otoesclerosis difusa.