Hot tub lung: A tale of two manifestations

ABSTRACT

Hot tub lung is a form of Mycobacterium avium complex (MAC)-associated pulmonary disease following exposure to contaminated hot tub water. Diagnosis is based on subacute symptoms, hot tub exposure, radiographic findings and MAC isolates in sputum, bronchoalveolar lavage fluid, biopsies and/or hot tub water. Management recommendations include avoidance of hot tubs, manufacturer recommended maintenance and consideration of corticosteroids and anti-mycobacterials on a case-by-case basis. We present here two distinct presentations of MAC-associated pulmonary disease from the same exposure, including one with a tracheal nodule showing granulomatous inflammation, which has not been previously described.

RÉSUMÉ

Le « hot tub lung » ou pneumopathie d'hypersensibilité est une forme de maladie pulmonaire associée au complexe mycobacterium avium (MAC) suite à l'exposition à de l'eau contaminée dans une cuve thermale. Le diagnostic repose sur les symptômes subaigus, l'exposition à une cuve thermale, les résultats radiographiques, la présence d'isolats du MAC dans les expectorations, le lavage broncho-alvéolaire, les biopsies et/ou l'eau de la cuve thermique. Les recommandations en matière de gestion comprennent celle d’éviter les cuves thermiques, de procéder à l'entretien tel que recommandé par le manufacturier et d'envisager la prise de corticostéroïdes et de antimycobactériens, au cas par cas. Nous présentons ici deux présentations différentes de maladies pulmonaires associées à MAC qui résultent de la même exposition, dont l'une, qui n'a pas été décrite par le passé, montre un nodule sur la trachée avec inflammation granulomateuse.

KEYWORDS:

• Case report
• hypersensitivity pneumonitis
• interstitial lung disease
• nontuberculous mycobacteria

Acknowledgments

V. Marcoux and K. Johannson contributed to the writing of the manuscript and editing. A. Kirby provided the histopathology slides and histopathology descriptions. D. Fladeland provided radiological description. Z. Belak was involved in the patient's care directly and was involved in writing the manuscript and editing.