What convinces parents of children with asthma to adhere to maintenance inhaled corticosteroids?

ABSTRACT

BACKGROUND: Although daily inhaled corticosteroids (ICS) are the cornerstone of therapy, treatment adherence remains suboptimal in children with asthma.

OBJECTIVE: We aimed to identify modifiable factors during the medical visit that may lead children and parents to adhere to prescribed ICS.

METHODS: We conducted a cross-sectional mixed-method study including comprehensive qualitative interviews, with a pilot quantitative survey of 20–30 children with asthma and their parents followed in a tertiary care asthma clinic. Patients were eligible if they were aged 1–17 years, had a physician's diagnosis of asthma, had taken less than 7 days of ICS in the preceding month, and were prescribed maintenance daily ICS at the index clinic visit. Subjects were approached prior to the medical visit to ascertain their admissibility and were interviewed immediately after. The data collection including a semi-structured individual interview to assess intention, barriers and facilitators to adherence to daily ICS, followed a quantitative survey with several validated questionnaires to explore their feasibility of use to assess satisfaction with the medical visit, perception of medications, physician facilitation of parents' involvement, information exchange, shared decision-making and medication intake responsibility.

RESULTS: Of the 24 adults who completed the qualitative, most (54%) were parents of preschoolers, and 21% and 25% were parents of children aged 6–8 years and 8 years and older, respectively. Six children (8 years or more) were interviewed: most were female (66%) with a median (25%, 75%) age was 12.5 (12, 14) years. All parents and children indicated that they intended to give the prescribed ICS daily as recommended. Yet, they reported that their intention to adhere to daily ICS depended on personal patient factors as well as medical visit-related factors. Personal patient factors centred around three categories: cognitive (knowledge, beliefs, fears), practical implementation, as well as motivation, attitude and preference. Medical-visit-related factors included 5 categories: the content discussed, objectivation of disease progression, conflict resolution techniques, communication techniques (e.g. communication aids and clear explanations) and trust in the physician as a professional. Several medical visit-related factors served as barriers or facilitators to enhance or overcome personal patient barriers. All parents answered the 4 questionnaires (P-MISS, PPICS, BMQ and SURE). A total of 87% (21) completed the P-MISS in its entirety and were included in the analysis. They were satisfied with the medical visit, the parent or child's proposed involvement and the information exchange, and reported no decisional conflict; however, participants' involvement in decision-making was rated as low.

CONCLUSION: Participants' intention to adhere to daily ICS is centered on modifiable personal patient-related (e.g. cognitive, practice implementation, motivation) and medical visit-related factors, the latter often influencing the former. While patients arrive with a baggage of perceptions, motivations, attitudes and preferences, the medical visit appears as an important opportunity to positively influence the parent/child's intention to take daily ICS.

PRACTICE IMPLICATION: The medical visit appears as a key opportunity for physicians to positively influence the patient's intention to take daily ICS, primarily by building patient trust as medical experts providing sufficient information, using good communication skills conflict and resolution techniques, and requesting lung function testing to objectivate disease progression.

RÉSUMÉ

CONTEXTE: Bien que l'usage quotidien de corticostéroïdes inhalés (CSI) soit la pierre angulaire du traitement, l'adhésion à ce traitement demeure sous-optimale chez les enfants souffrant d'asthme.

OBJECTIF: Nous avions pour but de déterminer les facteurs modifiables pendant la visite médicale qui pourraient pousser les enfants et les parents à adhérer aux CSI prescrits.

MÉTHODES: Nous avons mené une étude transversale mixte comprenant des entrevues qualitatives détaillées et une enquête quantitative pilote auprès de 20 à 30 enfants souffrant d'asthme suivis dans une clinique tertiaire spécialisée en traitement de l'asthme, ainsi qu'auprès de leurs parents. Les patients étaient admissibles s'ils étaient âgés de 1 à 17 ans, avaient reçu un diagnostic d'asthme de la part d'un médecin, avaient pris des CSI pendant moins de sept jours au cours du mois précédent et que des CSI quotidiens de maintien leur avaient été prescrits lors de leur visite à la clinique de référence. Les sujets ont été abordés avant leur visite médicale afin de s'assurer de leur admissibilité et ont été interviewés tout de suite après. La collecte de données s'est effectuée par une entrevue individuelle semi-structurée afin d’évaluer l'intention, les barrières et les facteurs facilitateurs de l'adhésion aux CSI quotidiens, suivie d'une enquête quantitative à l'aide de plusieurs questionnaires validés afin d'examiner la faisabilité de leur utilisation pour évaluer la satisfaction à l'endroit de la visite médicale; la perception des médicaments; le rôle de facilitateur joué par le médecin pour impliquer les parents; l’échange d'information; la prise de décision partagée; et la responsabilité en matière de prise de la médication.

RÉSULTATS: La plupart (54%) des 24 adultes qui ont participé au volet au qualitatif étaient parents d'enfants d’âge préscolaire, et 21% et 25% étaient les parents d'enfants âgés de 6 à 8 ans et de 8 ans et plus, respectivement. Six enfants (8 ans ou plus) ont été interviewés : la plupart étaient de sexe féminin (66%) et l’âge médian (25%, 75%) était de 12,5 (12, 14) ans. Tous les parents et enfants ont dit qu'ils avaient l'intention d'utiliser les CSI prescrits tous les jours, tel que recommandé. Toutefois, ils ont déclaré que leur intention d'adhérer aux CSI quotidiens dépendait de facteurs personnels propres au patient ainsi qu’à des facteurs liés à la visite médicale. Les facteurs personnels propres au patient comprenaient trois catégories : cognitive (connaissances, croyances, peurs); mise en pratique; et motivation, attitude et préférence. Les facteurs liés à la visite médicale comprenaient cinq catégories : le contenu abordé; l'objectivation de la progression de la maladie; les techniques de résolution de conflit; les techniques de communication (ex. : les outils de communication et les explications claires); et la confiance envers le médecin en tant que professionnel. Plusieurs facteurs liés à la visite médicale jouaient un rôle de barrières ou de facilitateurs pour augmenter ou surmonter les barrières personnelles propres au patient. Tous les parents ont répondu aux quatre questionnaires (P-MISS, PPICS, BMQ et SURE). 87% d'entre eux (21) ont répondu au P-MISS au complet et ont été inclus dans l'analyse. Ils étaient satisfaits de la visite médicale, de l'implication proposée pour le parent ou l'enfant ainsi que de l’échange d'information, et n'ont mentionné aucun conflit décisionnel. Toutefois, l'implication des parents dans la prise de décisions a été jugée faible.

CONCLUSION: L'intention des participants d'adhérer à l'usage quotidien de CSI est axée sur des facteurs personnels propres aux patients modifiables (ex. : cognitifs, mise en pratique, motivation) ainsi qu’à des facteurs liés à la visite médicale, les derniers influençant souvent les premiers. Bien que les patients arrivent avec un ensemble de perceptions, de motivations, d'attitudes et de préférences, la visite médicale semble être une occasion importante d'influencer positivement l'intention du parent et de l'enfant d'utiliser les CSI tous les jours.

IMPLICATION POUR LA PRATIQUE: La visite médicale semble une occasion clé pour que les médecins puissent avoir une influence positive sur l'intention du patient de prendre des CSI tous les jours, surtout par l’établissement d'un lien de confiance avec le patient en tant qu'experts médicaux qui donnent suffisamment d'information, à l'aide de bonnes habiletés de communication et de bonnes techniques résolution de conflit, et en demandant des tests de la fonction respiratoire afin d'objectiver la progression de la maladie.

KEYWORDS:

• Inhaled corticosteroids (ICS)
• intention to adhere
• medication adherence
• pediatric asthma

Acknowledgments

We acknowledge the support of the Fonds de la Recherche du Québec en santé for the infrastructure support provided to the Research Centre of the CHU Sainte-Justine. The authors thank all participants for their contribution to the success of this study. Furthermore, we would like to thank Alexandrine Lamontagne for assisting in the set-up of this study and Ievgen Gegiia, for the transcription of audio-taped interviews and assistance in the quantitative analyses. We are indebted to Robert Thivierge for his advice regarding the protocol.

Declaration of interest

No potential conflicts of interest were disclosed.

Additional information

Funding

This work was funded by unrestricted donations to the Academic Chair in Clinical and Knowledge Transfer Research on Childhood Asthma of the Sainte-Justine University Health Care Centre. It was presented in part to the Réseau québécois d’éducation en santé respiratoire (RQESR) in November 2016.