Diabetes Mellitus in adult patients with active tuberculosis in Canada: Presentation and treatment outcomes

Abstract

RATIONALE: Evidence supports a bidirectional relationship between tuberculosis (TB) and diabetes mellitus (DM) that may negatively impact TB elimination goals. Data from low TB incidence countries describing this relationship is limited.

OBJECTIVES: We evaluated the association between DM and clinical presentation and treatment outcomes in adult patients with active TB in Canada. Our primary outcome was TB mortality. Secondary outcomes included relapse, development of drug resistance, delayed culture conversion and treatment failure (composite outcome).

METHODS: A retrospective cohort study was conducted among adults diagnosed with TB between 2007 and 2012 in two Canadian cities. Clinical presentation and outcomes data was collected. Adjusted odds ratios (OR) were used to assess the association between DM and TB treatment outcomes.

MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Of 690 TB patients, 136 (19.7%) had DM. Diabetic patients were more likely to be smear positive (43% vs. 34%) and have cavitary disease (35% vs. 19%). In unadjusted analysis, DM was strongly associated with mortality during TB treatment (OR 2.68, 95% CI 1.42–5.06) and treatment failure (OR 2.81, 95% CI 1.55–5.09). However, after multivariate assessment these associations were no longer significant (mortality OR 1.24, 95% CI 0.61–2.56; treatment failure OR 1.46, 95% CI 0.75–2.81).

CONCLUSION: In this cohort of patients treated for active TB in Canada, DM was associated with more extensive disease at presentation. In multivariate analysis DM did not impact treatment outcomes.

RÉSUMÉ

JUSTIFICATION: Les données probantes démontrent une relation bidirectionnelle entre la tuberculose et le diabète de type 2 pouvant avoir des répercussions négatives sur les objectifs d’élimination de la TB. Les données provenant de pays à faible incidence de TB qui décrivent cette relation sont limitées.

OBJECTIFS: Nous avons évalué le lien entre le diabète de type 2 et la présentation clinique et les résultats de traitement chez les patients adultes souffrant de TB active au Canada. Notre premier résultat était la mortalité due à la TB. Les résultats secondaires comprenaient la rechute, le développement d’une résistance aux médicaments, les

MÉTHODES: Une étude de cohorte rétrospective a été menée auprès d’adultes ayant reçu un diagnostic de TB entre 2007 et 2012 dans deux villes canadiennes. Les données concernant la présentation clinique et les issues ont été collectées. Le risque relatif ajusté a été utilisé pour évaluer le lien entre le diabète de type 2 et les résultats du traitement de la TB.

MESURES ET PRINCIPAUX RÉSULTATS: Parmi les 690 patients, 136 (19,7 %) souffraient de diabète de type 2. Les patients diabétiques étaient plus susceptibles d’avoir un frottis positif (43 % comparativement à 34 %) et d’avoir une lésion cavitaire (35 % comparativement à 19 %). Dans l’analyse non ajustée, le diabète de type 2 était fortement associé à la mortalité pendant le traitement de TB (RR 2,68, IC 95 % 1,42 - 5,06) et à l’échec du traitement (RR 2,81, IC 95 % 1,55 – 5,09). Toutefois, après une analyse multivariée, ces liens n’étaient plus significatifs (mortalité RR 1,24, IC 95 % 0,61 – 2,56; échec du traitement RR 1,46, IC 95 % 0,75 – 2,81).

CONCLUSION: Dans cette cohorte de patients traités pour une TB active au Canada, le diabète de type 2 était associé à une plus grande avancée de la maladie à la présentation. Dans l’analyse multivariée, le diabète de type 2 n’avait pas de répercussions sur les résultats du traitement.

Keywords:

• Tuberculosis
• diabetes
• treatment outcomes

Acknowledgments

We would like to acknowledge Mike Arget for his contribution to study data collection.

Disclosure statement

The authors report no conflict of interest.