Association between initial ICU admission diagnosis and outcomes in chronic critically ill patients: A retrospective cohort study

Abstract

INTRODUCTION:

Advancements in the care of acutely ill patients has reduced intensive care unit (ICU) mortality but has also led to the emergence of a group of patients who have a prolonged dependency on life support measures. Despite this rapidly growing demographic, a relatively minimal amount is known in the way of identifiable risk factors for outcomes in chronic critically ill patients. We sought to explore the association between admission diagnostic category and acute hospital mortality in chronic critically ill patients.

METHODS:

The study is a retrospective cohort study of adult patients aged 18 and over, admitted to two Canadian, university associated ICUs between July 2012 and June 2013. We included in our study all patients who had a tracheostomy placed for prolonged mechanical ventilation in the ICU. The primary outcome was ultimate acute hospital mortality. A univariate and multivariate analysis was performed to assess the association of admission diagnostic category and ultimate acute hospital mortality.

RESULTS:

One hundred and forty-four patients received a tracheostomy in the ICU during the study period with 134 patients eligible for analysis. We demonstrated both baseline characteristics and outcomes differences between medical patients, non-trauma surgical patients and trauma patients. The trauma group had a lower ICU and hospital mortality even after adjusting for potential confounders such as severity of illness and co-morbidities (OR: 0.1 95% CI 0.0-0.3, p < 0.001). They were also more likely to be discharged home or to a rehabilitation center.

CONCLUSION:

In conclusion, we demonstrated that ICU admission diagnostic category is associated with acute hospital mortality. Chronic critically ill trauma patients were found to have lower acute hospital mortality rates than medical or non-trauma surgical patients even after adjustment for confounders using severity of illness scores that contain variables for admission type. Admission diagnostic category should inform patients, surrogate decision makers and the health care team regarding decisions related to tracheostomy placement and prolonged supportive care.

Résumé

INTRODUCTION:

Les progrès dans les soins aux patients gravement malades ont réduit la mortalité dans les unités de soins intensifs, mais ont également conduit à l'émergence d'un groupe de patients qui ont une dépendance prolongée aux mesures de maintien de la vie. Malgré la croissance rapide de ce groupe démographique, les connaissances sont relativement limitées en ce qui a trait aux facteurs de risque identifiables pour les résultats observés chez les patients atteints de maladies chroniques graves. Nous avons cherché à explorer l'association entre la catégorie du diagnostic d'admission et la mortalité hospitalière chez les patients atteints d’une maladie grave chronique.

MÉTHODES:

L'étude a consisté en une étude de cohorte rétrospective portant sur des patients adultes âgés de 18 ans et plus, admis dans deux unités de soins intensifs universitaires canadiennes entre juillet 2012 et juin 2013. Nous avons inclus dans notre étude tous les patients qui avaient subi une trachéostomie mise en place à des fins de ventilation mécanique prolongée au sein de l’unité des soins intensifs. Le résultat principal était la mortalité hospitalière ultime dans les hôpitaux de soins de courte durée. Une analyse univariée et multivariée a été effectuée afin d’évaluer l'association entre la catégorie du diagnostic à l’admission et la mortalité hospitalière ultime dans les hôpitaux de soins de courte durée.

RÉSULTATS:

Cent quarante-quatre patients de l’unité des soins intensifs ont subi une trachéotomie pendant la période à l’étude, parmi lesquels 134 patients étaient admissibles pour l'analyse. Nous avons établi les caractéristiques initiales et les différences dans les résultats entre les patients médicaux, les patients chirurgicaux sans traumatisme et les patients ayant subi un traumatisme. La mortalité à l’unité des soins intensifs et à l’hôpital était plus faible chez le groupe de traumatologie, même après ajustement pour tenir compte de possibles facteurs de confusion tels que la gravité de la maladie et les comorbidités (RR : 0,1 IC 95% 0,0 – 0,3, p – 0,001). Ils étaient également plus susceptibles d’obtenir leur congé ou d’être transféré dans un centre de réadaptation.

CONCLUSION:

En conclusion, nous avons démontré que la catégorie du diagnostic d'admission aux soins intensifs est associée à la mortalité hospitalière ultime dans les hôpitaux de soins de courte durée. Les patients atteints de traumatismes graves chroniques se sont avérés avoir des taux de mortalité hospitalière dans les centres de soins de courte durée plus faibles que les patients chirurgicaux médicaux ou non traumatisés, même après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion en ayant recours à des scores de gravité de la maladie contenant des variables relatives au type d'admission. La catégorie du diagnostic d'admission devrait renseigner les patients, les décideurs de substitution et l'équipe de soins de santé en ce qui concerne les décisions liées à la trachéotomie et aux soins prolongés de soutien.

Keywords:

• Chronic critical illness
• tracheostomy
• prolonged mechanical ventilation

Disclosure statement

The authors have no competing interests or conflicts of interest to declare.

Authors' contributions

All authors contributed to the conception and draft of this manuscript. H. Yao carried out the data collection and chart review. All authors read and approved the final manuscript.

Ethics approval and consent to participate

We obtained approval from the McGill University Health Center Research Ethics Board for this study (MP-CUSM-15-059).

Availability of data and material

All raw data and material are available upon request.

Additional information

Funding

Jason Shahin is supported by the Fonds de la recherche en santé du Québec.