Enhancing pulmonary rehabilitation enrollment study (PRESS III)

Abstract

RATIONALE: Pulmonary rehabilitation (PR) is recommended in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) to reduce the risk of future exacerbations. Previous review in this health region demonstrated 9% of inpatients with AECOPD were being referred to PR following discharge, and 4% were attending, none within 30 days post-discharge.

OBJECTIVE

Evaluate referral and attendance rates to PR after implementation of a physician-led recruitment method.

MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: All inpatients admitted to medicine wards were systematically screened for AECOPD utilizing a Drug Use Evaluation report for prescribed inhalers/nebulizers. Investigators met with identified eligible patients, delivered education and provided a pre-booked appointment card to attend PR within 4 weeks of discharge. PR attendance and barriers to attendance were documented.

A total of 296 patients receiving inhalers/nebulizers were screened: 135 patients did not have clinical COPD. Of the remaining 161 patients, 50 were deemed eligible for the intervention. Reasons for exclusion included significant co-morbid conditions (n = 71), distance (n = 34) and preexisting attendance (n = 6). Of eligible patients, 12 declined referral with the main reason being lack of transportation; 38 patients accepted referral to PR, with 16 attending their first appointment.

CONCLUSION

A physician-led referral strategy improved PR referral rates, with 24% of patients admitted with “clinical COPD” being formally referred to PR compared to only 9% with prior clinical practice. Moreover, physician-led recruitment increased PR attendance to 10% from prior 4%. Of the patients with clinical AECOPD, only 31% were eligible for referral to PR, and of those, only 32% attended their first appointment.

RÉSUMÉ

JUSTIFICATION: La réadaptation pulmonaire est recommandée pour les patients souffrant d'exacerbations aiguës de la MPOC (EAMPOC), afin de réduire le risque d'exacerbations futures. Une étude précédente dans cette région sanitaire a démontré que 9 % des patients hospitalisés atteints d'une EAMPOC étaient référés à un programme de réadaptation pulmonaire après avoir reçu leur congé et que 4 % d'entre eux y participaient, mais aucun dans les 30 jours après avoir reçu leur congé.

OBJECTIF: Évaluer les taux de référence et de participation à un programme de réadaptation pulmonaire après la mise en oeuvre d'une méthode de recrutement dirigée par les médecins.

MESURES ET PRINCIPAUX RÉSULTATS: Tous les patients hospitalisés dans des services médicaux ont systématiquement fait l’objet d’un dépistage pour détecter une EAMPOC à l’aide d’un rapport d'évaluation de l'utilisation des médicaments visant à répertorier les inhalateurs ou nébuliseurs prescrits. Les chercheurs ont rencontré les patients admissibles recensés, leur ont dispensé une formation et leur ont fourni une carte de rendez-vous réservés à l’avance pour qu’ils participent à un programme de réadaptation pulmonaire dans les quatre semaines suivant leur sortie. La participation au programme de réadaptation pulmonaire et les obstacles à leur participation ont été documentés.

Au total, 296 patients recevant des inhalateurs ou nébuliseurs ont été examinés, parmi lesquels 135 patients n'avaient pas de MPOC clinique. Sur les 161 patients restants, 50 ont été jugés admissibles à l'intervention. Les raisons de l'exclusion comprenaient des affections comorbides importantes (n = 71), la distance (n = 34) et la participation préexistante (n = 6). Parmi les patients admissibles, 12 ont refusé d'être référés, la raison principale étant le manque de transport. 38 patients ont accepté d'être référés à un programme de réadaptation pulmonaire, parmi lesquels 16 se sont présentés à leur premier rendez-vous.

CONCLUSION: La stratégie de référence dirigée par les médecins a amélioré les taux de référence vers un programme de réadaptation pulmonaire, 24 % des patients admis pour une « MPOC clinique » ayant été officiellement référés à un programme de réadaptation pulmonaire contre seulement 9 % ayant une pratique clinique antérieure. De plus, le recrutement par les médecins a permis d'augmenter la participation à la réadaptation pulmonaire à 10 %, contre 4 % auparavant. Parmi les patients atteints de « MPOC clinique », seuls 31% étaient admissibles pour être référés à un programme de réadaptation pulmonaire, parmi lesquels seulement 32% se sont présentés à leur premier rendez-vous.

Keywords:

• Pulmonary rehabilitation
• recruitment
• acute exacerbation
• chronic obstructive pulmonary disease (COPD)