Invasive pulmonary aspergillosis in an immunocompetent, heavy smoker of marijuana with emphysema and chronic obstructive pulmonary disease

Abstract

Heavy marijuana smoking has been described a predisposing cause of invasive pulmonary aspergillosis in immunocompromised subjects. This article describes a case of invasive pulmonary aspergillosis in an immunocompetent patient with chronic obstructive pulmonary disease, who was not on maintenance oral corticosteroids and who had been smoking 30 joints per day and developed necrotizing pneumonia. Bronchoalveolar lavage culture was positive for Aspergillus Fumigatus. In the absence of clinical-radiographic response to broad spectrum antibiotic and any other positive culture, treatment with voriconazole was initiated, with resolution of lung cavities and airspace opacities and return to baseline clinical status. Repeat bronchoalveolar lavage was negative for Aspergillus Fumigatus. Invasive pulmonary aspergillosis may be considered in the differential diagnosis of necrotizing pneumonia in heavy smokers of marijuana with chronic lung disease.

RÉSUMÉ

La consommation élevée de marijuana a été décrite comme une cause prédisposante d'aspergillose pulmonaire invasive chez les sujets immunodéprimés. Nous décrivons ici un cas d'aspergillose pulmonaire invasive chez un patient immunocompétent atteint d'une maladie pulmonaire obstructive chronique, qui ne prenait pas de corticostéroïdes oraux d'entretien, qui fumait 30 joints par jour et qui a développé une pneumonie nécrosante. La culture de lavage bronchoalvéolaire était positive pour Aspergillus Fumigatus. En l'absence de réponse clinique et radiographique à un antibiotique à large spectre et à toute autre culture positive, un traitement au voriconazole a été initié, avec résolution des cavités pulmonaires et des opacités de l’espace aérien, et retour à l'état clinique de base. Un nouveau lavage bronchoalvéolaire s'est révélé négatif pour Aspergillus Fumigatus. L'aspergillose pulmonaire invasive peut être envisagée dans le diagnostic différentiel de la pneumonie nécrosante chez les gros fumeurs de marijuana atteints d'une maladie pulmonaire chronique.

Keywords:

• Aspergillus
• COPD
• marijuana