Chapitre 11: La recherche des contacts et la gestion des éclosions de tuberculose

POINTS CLÉS

• La recherche et le suivi des contacts sont des éléments essentiels des programmes de lutte antituberculeuse (TB) au Canada et du cadre de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) pour l’élimination de la TB dans les pays où le nombre de cas est faible par rapport à sa population.

• À quelques exceptions près, seules les TB pulmonaire et laryngée sont contagieuses. Il est recommandé d’établir un ordre de priorité pour la recherche des contacts selon la contagiosité du cas source, l’ampleur de l’exposition et la vulnérabilité immunitaire des personnes exposées; cette recherche devrait être réalisée tant auprès des cas dont le frottis d’expectorations était positif que de ceux dont le frottis était négatif. La recherche des contacts est itérative: elle devrait être étendue si les résultats initiaux indiquent qu’une transmission est survenue.

• La recherche des contacts a pour but d’identifier de manière rapide et de traiter tous les cas secondaires et d’identifier les contacts atteints d’une infection tuberculeuse latente (ITL) afin de leur offrir un ­traitement préventif. La recherche du cas source (« recherche de contacts inversée en remontant au cas source ») est recommandée pour les enfants de moins de 5 ans atteints de TB active.

• Les contacts familiaux sont toujours les plus à risque, même lorsque le cas index a obtenu un résultat négatif au frottis d’expectorations. En théorie, aucune exposition à un cas contagieux de TB n’est absolument sans risque; en pratique, presque toutes les transmissions se produisent suivant un contact étroit, prolongé ou répété pendant des jours ou des mois.

• L’évaluation clinique, le dépistage de la TB et le suivi des contacts devraient être effectués conformément aux pratiques normatives; et les programmes de lutte antituberculeuse devraient clairement indiquer les services d’intervention clinique.