New developments in transference focused psychotherapy

Abstract

This paper will summarize recent clinical developments in the treatment of borderline patients at the Personality Disorders Institute at Cornell. The experiences under review will include the careful, ongoing monitoring of developments in the patient's life outside the sessions, and their consideration in diagnosing affective dominance during the hours. Other issues include the discussion of a ‘second chance’ approach to contract violations; the assessment and concern with the patient's assumption of responsibility for himself; the contradictions between actual behavior patterns and life goals, and between personality potentials and present functioning; the technical implications of particular constellations of regressive narcissistic features; drug dependence and antisocial behavior; and life goals and treatment goals.

Translations of summary

Neue Entwicklungen in der übertragungsfokussierten Psychotherapie

Der Beitrag fasst aktuelle klinische Entwicklungen in der Behandlung von Borderline‐Patienten am Personality Disorders Institute am Cornell Medical College zusammen. Die hier beschriebenen Erfahrungen betreffen die sorgfältige, kontinuierliche Beobachtung der Entwicklungen, die sich außerhalb der Sitzungen im Leben des Patienten vollziehen, sowie deren Berücksichtigung bei der Diagnose der affektiven Dominanz in den Behandlungsstunden. Weitere Themen sind die Diskussion des Offenhaltens einer „zweiten Chance” bei Verstößen gegen den Behandlungsvertrag; die Beurteilung der Selbstverantwortlichkeit des Patienten und ihre therapeutische Bearbeitung; die Widersprüche zwischen tatsächlichen Verhaltensmustern und Lebenszielen sowie zwischen Persönlichkeitspotentialen und aktuellem Funktionsniveau; die technischen Implikationen spezifisch konstellierter regressiv‐narzisstischer Eigenschaften; Drogenabhängigkeit und antisoziales Verhalten sowie Lebensziele und Behandlungsziele.

Nuevos desarrollos en la psicoterapia centrada en la transferencia

Este trabajo resume desarrollos clínicos recientes en el tratamiento de pacientes con trastornos límites de la personalidad que se realizaron en el Personality Disorders Institute de Cornell. Las experiencias analizadas incluyen el seguimiento cuidadoso y permanente de acontecimientos en la vida de los pacientes que tienen lugar fuera del consultorio, y su estudio para el diagnóstico de dominancia afectiva durante las sesiones. Otros temas abarcan a) el análisis del uso de la estrategia de la ‘segunda oportunidad’ para las violaciones de contrato, b) la evaluación y consideración de la asunción de responsabilidad por parte de los pacientes, c) las contradicciones entre pautas reales de conducta y metas vitales y entre potenciales de la personalidad y funcionamiento actual, d) las implicancias técnicas de constelaciones particulares de rasgos narcisistas regresivos, e) la droga‐dependencia y el comportamiento antisocial y f) las metas de vida y terapéuticas.

Nouveaux développements de la psychothérapie centrée sur le transfert

Cet article synthétise les développements cliniques les plus récents dans le traitement des patients borderline à l'Institut des troubles de la personnalité de Cornell. Le champ de l'expérience inclut le suivi méticuleux de l’évolution du patient en dehors des séances et la prise en considération de cette évolution dans le diagnostic de la tonalité affective qui régit les séances. Parmi les autres facteurs retenus, on citera: la discussion d'une approche de la « deuxième chance » par rapport aux violations du contrat, l’évaluation et le souci de la prise de responsabilité du patient envers lui‐même, les contradictions entre les modes de comportement actuels du patient et ses objectifs de vie, ainsi que celles entre les potentiels de sa personnalité et son fonctionnement actuel, les implications techniques des constellations particulières inhérentes aux traits régressifs narcissiques, la dépendance aux drogues et le comportement antisocial, et enfin, les objectifs de vie et les objectifs thérapeutiques.

Nuovi sviluppi nella psicoterapia focalizzata sul transfert

L'articolo presenta al lettore una serie di sviluppi clinici nel trattamento dei pazienti borderline in cura presso l'Istituto per i Disturbi di Personalità della Cornell University. Tra le esperienze qui descritte ha un ruolo di primo piano il monitoraggio attento e costante degli sviluppi della vita del paziente al di fuori del setting terapeutico, oltre al modo in cui di tali sviluppi si tiene conto nel diagnosticare la dominanza affettiva durante le sedute. Verranno inoltre discusse: le implicazioni dell'approccio che suggerisce di offrire al paziente una ‘seconda chance’ a seguito di violazioni del contratto terapeutico; le modalità per valutare e occuparsi dell'assunzione di responsabilità del paziente verso se stesso; le contraddizioni tra pattern reali di comportamento e obiettivi di vita del paziente, nonché tra le potenzialità e l'effettivo funzionamento della sua personalità in un dato momento; le implicazioni per la tecnica di una serie di costellazioni di tratti narcisistico‐regressivi; il ruolo della tossicodipendenza e del comportamento antisociale; osservazioni circa gli obiettivi di vita del paziente e gli obiettivi del trattamento.

Key words:

• technical neutrality
• total transference situation
• selected fact
• personal responsibility
• contract breaches
• countertransference
• suicide