Treatment manuals and the advancement of psychoanalytic knowledge: The treatment manual of the tavistock adult depression study

Abstract

This paper has two aims: first, it seeks to understand the absence of treatment manuals in psychoanalysis. Secondly, it summarizes the treatment manual of the Tavistock Adult Depression Study, which describes the form of psychoanalytic psychotherapy whose effectiveness has been evaluated both in the Tavistock Adult Depression Study (); and in the German Die Langzeittherapie bei chronischen Depressionen () Studie. Throughout the history of psychoanalysis, opinions about treatment manuals, empirical research and their antecedents have been deeply divided. After tracing the often polarized unfolding of these matters, the paper proposes that emotional and cognitive difficulties as well as scientific ones underpin their persistence. It is suggested that greater familiarity with them may lead to better combinations of outcome research and psychoanalysis: for example, the Tavistock manual seeks to match one account of the objects, aims, values, spirit and methods of psychoanalysis (as well as of connected forms of psychoanalytic psychotherapy); and also to meet what is required of treatment manuals by random allocation controlled trials. It has been a crucial element in the above studies of the outcome of long‐term psychoanalytic psychotherapies with chronically depressed patients. After describing the Tavistock Manual, the paper concludes suggesting that, if appropriately constructed, treatment manuals can make a contribution to the advancement of specifically psychoanalytic knowledge.

Translations of summary

I manuali di trattamento e il progresso della conoscenza psicoanalitica: il manuale di trattamento dello Studio Tavistock sulla depressione dell'adulto (Tavistock Adult Depression Study)

Questo articolo si propone due scopi: il primo e` di cercare di capire la mancanza di manuali terapeutici in psicanalisi. Il secondo scopo e` quello di riassumere il manuale terapeutico usato nel Tavistock Adult Depression Study (TADS), che descrive il tipo di psicoterapia psicoanalitica la cui efficacia e` stata valutata sia nel TADS (Tavistock Adult Depression Study) che nel progetto tedesco Die Langzeittherapie bei chronischen Depressionen (LAC) Studie.

C'e` sempre stata, nella storia della psicoanalisi, una divisione di opinioni riguardo ai manuali terapeutici, alla ricerca empirica e ai loro antecedenti. L'articolo, dopo avere descritto l'evoluzione, spesso polarizzata di questi problemi, ipotizza che la loro persistenza sia dovuta a difficolta`sia emotive e cognitive, che scientifiche. Una maggiore familiarita` con tali difficolta` puo`condurre, secondo l'Autore, a una migliore combinazione tra psicoanalisi e ricerca sull'outcome.

Il manuale Tavistock, per esempio, cerca di fornire un resoconto degli oggetti, degli scopi, dello spirito, dei valori e dei metodi della psicoanalisi (e delle forme di psicoterpia psicoanalitica collegate alla psiconanalisi) ma anche di soddisfare i criteri dei manuali di terapia, con la presenza di studi randomizzati controllati. Questo manuale e` stato un elemento cruciale per gli studi sull'outcome della psicoterpia psicoanalitica a lungo termine in pazienti con depressione cronica.

Dopo avere descritto il Manuale Tavistock, il lavoro conclude sostenendo che i manuali di terapia, se adeguatamente costruiti, possono contribuire allo sviluppo di specifiche conoscenze psicoanalitiche.

Behandlungsmanuale & die Weiterentwicklung des psychoanalytischen Wissens: Das Behandlungsmanual der Tavistock Adult Depression Study

Dieser Artikel hat zwei Ziele: erstens versucht er, das Fehlen von Behandlungsmanualen in der Psychoanalyse zu verstehen. Zweitens fasst er das Behandlungsmanual der Tavistock Adult Depression Studie zusammen, das die Form psychoanalytischer Psychotherapie beschreibt, deren Wirksamkeit sowohl in der Tavistock Adult Depression Studie(TADS) als auch in der deutschen Studie zur Langzeittherapie bei chronischen Depressionen (LAC) evaluiert wurde. In der Geschichte der Psychoanalyse waren die Meinungen über Behandlungsmanuale, empirische Forschung und ihre Vorläufer immer sehr gespalten. Der Artikel kommt zu dem Schluss, dass die Fortdauer der oft polarisierten Ergebnisse durch emotionale und kognitive sowie wissenschaftliche Schwierigkeiten untermauert wird. Er schlägt vor, dass eine größere Vertrautheit mit ihnen zu einer besseren Kombination von Ergebnisforschung und Psychoanalyse führen kann: so strebt z.B. das Tavistock Manual an, die Darstellung der Objekte, Ziele, Werte, des Geistes und der Methoden der Psychoanalyse (sowie von damit verbundenen Formen psychoanalytischer Psychotherapie) aufeinander abzustimmen; und auch den Anforderungen von Behandlungsmanualen hinsichtlich einem von zumrandomisierten Therapievergleichsstudien entsprechen. Dieses Manual war von entscheidende r Bedeutung bei den oben genannten Studien bezüglich des Erfolgs der psychoanalytischen Langzeitpsychotherapie bei chronisch depressiven Patienten. Nach der Beschreibung des Tavistock Manuals kommt der Artikel zu dem Schluss, dass Behandlungsmanuale bei geeigneter Beschaffenheit einen Beitrag zur Weiterentwicklung spezifischen psychoanalytischen Wissens leisten können.

Manuales de tratamiento y avances del conocimiento psicoanalítico. El Manual de tratamiento del “Estudio sobre la depresión en adultoa” de la Tavistock Clinic

Mi presentación tiene dos objetivos: el primero es tratar de entender el porqué no hay un manual de tratamiento psicoanalítico. El segundo objetivo, es resumir el manual de tratamiento del “Tavistock AdultDepressionStudy” “Tavistock Estudio de la depresión en adultos”. (TADS); el cual describe la efectividad en que la psicoterapia psicoanalítica ha sido evaluada en la “Tavistock DepressionStudy” y en el German Die Langzeittherpie bei Cronischen Depressionen (LAC) Studie. A través de la historia del psicoanálisis, hemos sabido que las opiniones sobre los manuales de tratamiento, las investigaciones empíricas y sus antecedentes han estado muy divididos. Después de tratar de sondear estos temas con opiniones tan divergentes propongo en este trabajo que las emociones y las dificultades cognitivas tanto como las científicas son tan persistentes y son responsables de esta situación. La sugerencia es que una mayor familiaridad con esta temática va a favorecer la investigación y el psicoanálisis. El Manual Tavistock trata de lograr combinación positiva entre los objetos, objetivos, los significados y el método psicoanalítico (al mismo tiempo que distintas formas de psicoterapia psicoanalítica); y también lograr aquello que se requiere de un manual de tratamiento y de una investigación de control.Este Manual ha tenido un efecto crucial en los estudios sobre el efecto de los tratamientos de larga duración en pacientes con depresión crónica.Después de la descripción del Manual Tavistock, esta presentación concluye con el siguiente sugerencia, si hay una construcción o desarrollo adecuado, los manuales de tratamiento puede hacer una contribución específica al desarrollo psicoanalítico.

Les manuels de traitement et les avancées du savoir analytique : le manuel traitement de l'étude des dépressions chez l'adulte de la Tavistock

Dans cet article l'auteur a deux buts: en premier il propose une tentative de comprendre l'absence de manuels de traitement en psychanalyse. En deuxieme l'auteur offre un sommaire du manuel de traitement utilise par TADS (Etudes Tavistock de la Depression chronique chez les Adultes). Ce manuel decrit la forme de la psychotherapie psychanalytique dont l'efficacite fut evaluee par TADS et egalement par l'etude allemande Die Langzeittherapie bei chronischen Depressionen Studie(LAC). A travers l’ histoire de la psychanalyse, les opinions en ce qui concerne les manuels de traitement, la recherche empirique et leurs antecedents ont etes tres polarisees. L'auteur fait l'esquisse de cette polarisation et propose que des difficultes de nature emotionelles, cognitives ainsi que scientifiques soutiennent sa persistence. Il propose aussi qu'une plus grande familarite avec ces divisions pourrait mener a une meilleure combinaison entre la recherche empirique de resultats et la psychanalyse. Par exemple le manuel Tavistock essaye d'articuler un compte‐rendu des objectifs, des valeurs, de l'esprit et des methodes de la psychanalyse (ainsi que celles des psychotherapies psychanalytiques qui en derivent) avec les specificites des manuels requises par les etudes empiriques de traitement (RCT). Ce Manuel a ete un element crucial dans deux recherches citees sur les resultats de traitement a long terme pour les patients souffrant de depressions chroniques. Apres la description de ce Manuel Tavistock l'article conclue en suggerant que, si ils sont construits d'une facon judicieuse, ces manuels peuvent contribuer aux progres de la connaissance en psychanalyse.

Key words:

• treatment manuals
• chronic depression
• psychoanalytic psychotherapy
• outcome studies

1. The Tavistock Adult Depression Study is a random allocation controlled trial evaluating psychoanalytic psychotherapy in patients with chronic, treatment‐resistant depression. Its protocol is fully described in Taylor et al. (2012) and is also summarized in an accompanying paper (pp) in this journal.

1. The Tavistock Adult Depression Study is a random allocation controlled trial evaluating psychoanalytic psychotherapy in patients with chronic, treatment‐resistant depression. Its protocol is fully described in Taylor et al. (2012) and is also summarized in an accompanying paper (pp) in this journal.

Notes

1. The Tavistock Adult Depression Study is a random allocation controlled trial evaluating psychoanalytic psychotherapy in patients with chronic, treatment‐resistant depression. Its protocol is fully described in Taylor et al. (2012) and is also summarized in an accompanying paper (pp) in this journal.

2. I am indebted to John Steiner for directing my attention to Klein's as yet unpublished Lectures on Technique in an Archive held by the Wellcome Foundation. It is proposed to publish them, annotated by Elizabeth Spillius and John Steiner.