Im/moral healthcare: HIV and universal health coverage in Indonesia

Abstract

In 2014, Indonesia reinvigorated its commitment to the provision of a universal health care system by introducing the National Health Insurance Program (Jaminan Kesehatan Nasional, JKN), with the aim of increasing access to health care for all sectors of society. A key question that emerges in the current climate is: how can Indonesia ensure people can access HIV health care? This question is critically important given Indonesia is on the verge of passing a law criminalising all sex outside of marriage. If passed, anyone presenting with HIV will be suspected ipso facto of involvement in criminal activity (e.g. them or their partner having sex outside of marriage and/or using intravenous drugs). In this environment, preventing transmission of HIV from mother to child becomes more difficult. In exploring these issues, we argue that, in a time of populist morality, Indonesia must give significant attention to how universal health coverage can prevent HIV transmission, particularly from mother to child. We offer three key strategies for Indonesia to implement in this regard: removing health care provision from a moral framework; de-idealising the category of woman; and repositioning shame and stigma around HIV.

Résumé

En 2014, l’Indonésie a relancé sa volonté de mettre en œuvre un système universel de soins de santé en introduisant le programme national d’assurance maladie (Jaminan Kesehatan Nasional, JKN), dans le but d’élargir l’accès de tous les secteurs de la société aux soins de santé. Une question clé qui apparaît dans le climat actuel est de savoir comment l’Indonésie peut garantir l’accès des personnes aux soins du VIH ? Cette question est essentielle puisque le pays est sur le point d’adopter une loi pénalisant toutes les relations sexuelles en dehors du mariage. Si cette législation est promulguée, quiconque se présentant avec le VIH sera soupçonné automatiquement de participation à une activité criminelle (par exemple des rapports sexuels de cette personne ou de son partenaire en dehors du mariage et/ou l’usage de drogues intraveineuses). Dans ce contexte, prévenir la transmission du VIH de la mère à l’enfant devient plus difficile. En étudiant ces questions nous avançons que, à un moment de moralité populiste, l’Indonésie doit accorder une grande attention à la manière dont la couverture santé universelle peut prévenir la transmission du VIH, en particulier de la mère à l’enfant. Nous proposons trois stratégies clés que l’Indonésie pourrait mettre en œuvre à cette fin : retirer la prestation des soins de santé d’un cadre moral ; désidéaliser la catégorie de la femme ; et repositionner la honte et la stigmatisation qui entourent le VIH.

Resumen

En el año 2014, Indonesia revitalizó su compromiso de establecer un sistema de cobertura universal de salud al introducir el Programa de Seguro Médico Nacional (Jaminan Kesehatan Nasional, JKN), con la finalidad de ampliar el acceso a los servicios de salud para todos los sectores de la sociedad. Una interrogante clave que surge en el clima actual es: ¿cómo puede Indonesia garantizar que las personas puedan acceder a los servicios de salud relacionados con el VIH? Esta pregunta es de importancia fundamental dado que Indonesia está a punto de aprobar una ley que penalizará todas las relaciones sexuales fuera del matrimonio. Si la ley es aprobada, toda persona que se presente con VIH será sospechada ipso facto de estar involucrada en actividad criminal (es decir, que ella o su pareja tiene relaciones sexuales fuera del matrimonio y/o consume drogas intravenosas). En este entorno, resulta más difícil prevenir la transmisión materno-infantil del VIH. Al explorar estos temas, argumentamos que, en tiempos de moralidad populista, Indonesia debe prestar atención significativa a cómo la cobertura universal de salud puede prevenir la transmisión del VIH, en particular de madre a hijo. Ofrecemos tres estrategias clave al respecto a ser aplicadas por Indonesia: eliminar la prestación de servicios de salud del marco moral; desidealizar la categoría de mujer; y reposicionar la humillación y el estigma en torno al VIH.

Keywords:

• Indonesia
• universal health coverage
• HIV
• Islam
• sexual and reproductive health
• populist morality
• kinships of shame

Acknowledgements

Thank you to all the participants who engaged with our research. Thank you also to the anonymous reviewers who made incredibly helpful and insightful comments. And finally thank you to Lisa Melville.

Disclosure statement

No potential conflict of interest was reported by the author(s).