Can changes to improve person-centred maternity care be spread across public health facilities in Uttar Pradesh, India?

Abstract

Poor quality person-centred maternity care (PCMC) leads to delays in care and adverse maternal and newborn outcomes. This study describes the impact of spreading a Change Package, or interventions that other health facilities had previously piloted and identified as successful, to improve PCMC in public health facilities in Uttar Pradesh, India. A quasi-experimental design was used including matched control-intervention facilities and pre–post data collection. This study took place in Uttar Pradesh, India in 2018–2019. Six large public health facilities participated in the evaluation of the spread study, including three intervention and three control facilities. Intervention facilities were introduced to a quality improvement (QI) Change Package to improve PCMC. In total, 1200 women participated in the study, including 600 women at baseline and 600 women at endline. Difference-in-difference estimators are used to examine the impact of spreading a QI Change Package across spread sites vs. control sites and at baseline and endline using a validated PCMC scale. Out of a 100-point scale, a 24.93 point improvement was observed in overall PCMC scores among spread facilities compared to control facilities from baseline to endline (95% CI: 22.29, 27.56). For the eight PCMC indicators that the Change Package targeted, spread facilities increased 33.86 points (95% CI: 30.91, 36.81) relative to control facilities across survey rounds. Findings suggest that spread of a PCMC Change Package results in improved experiences of care for women as well as secondary outcomes, including clinical quality, nurse and doctor visits, and decreases in delivery problems.

Trial registration: ClinicalTrials.gov identifier: NCT04208841..

Résumé

La faible qualité des soins de maternité centrés sur la personne aboutit à des retards du traitement et à un mauvais état de santé maternelle et néonatale. Cette étude décrit l’impact du déploiement d’un ensemble de mesures de changement, ou d’interventions que d’autres établissements de santé avaient précédemment testées et jugées réussies, pour améliorer les soins de maternité centrés sur la personne dans des établissements de santé publique de l’Uttar Pradesh, Inde. Une conception quasi-expérimentale a été utilisée, avec des établissements témoins ou d’intervention et une collecte de données avant et après l’intervention. Cette étude s’est déroulée dans l’Uttar Pradesh, Inde, en 2018-2019. Six grands établissements de santé publique ont participé à l’évaluation de l’étude de déploiement: trois centres d’intervention et trois centres témoins. Un ensemble de mesures de changement pour une amélioration de la qualité des soins de maternité centrés sur la personne a été présenté dans les établissements d’intervention. Au total, 1200 femmes ont participé à l’étude: 600 femmes pour l’étude de base et 600 femmes à la fin de l’expérience. La méthode des doubles différences est utilisée pour estimer l’impact du déploiement de ce panier de mesures de changement pour une amélioration de la qualité dans les sites d’interventions par rapport aux sites témoins, au début et à la fin du projet, à l’aide d’une échelle validée de soins de maternité centrés sur la personne. Sur une échelle de 100 points, une amélioration de 24,93 points a été observée dans les scores globaux des soins de maternité centrés sur la personne parmi les établissements d’intervention entre le début et la fin de la recherche (IC 95%: 22,29, 27,56). Pour les huit indicateurs des soins de maternité centrés sur la personne que visait l’ensemble de mesures de changement, les établissements d’intervention ont enregistré une amélioration de 33,86 points (IC 95%: 30,91, 36,81) par rapport aux établissements témoins pendant les des cycles de l’enquête. Les conclusions semblent indiquer que le déploiement d’un ensemble de mesures de changement des soins de maternité centrés sur la personne permet d’améliorer l’expérience des soins chez les femmes ainsi que les résultats secondaires, notamment la qualité clinique, les visites des infirmières et médecins et la diminution des problèmes pendant l’accouchement.

Resumen

La atención materna centrada en la persona (AMCP) de mala calidad causa retrasos en la prestación de servicios y resultados adversos para la salud de la madre y del recién nacido. Este estudio describe el impacto de difundir un Paquete de Cambio, es decir, intervenciones que otros establecimientos de salud habían piloteado anteriormente e identificado como exitosas, para mejorar la AMCP en establecimientos de salud pública en Uttar Pradesh, India. Se utilizó un diseño cuasiexperimental con establecimientos de intervención y control emparejados, y se realizó la recolección de datos antes y después. Este estudio se llevó a cabo en Uttar Pradesh, India, en 2018-2019. Seis importantes establecimientos de salud pública participaron en la evaluación del estudio de difusión: tres establecimientos de intervención y tres establecimientos de control. En los establecimientos de intervención se presentó el Paquete de Cambio para el MC (mejoramiento de calidad) para mejorar la AMCP. En total, 1200 mujeres participaron en el estudio: 600 mujeres en la línea base y 600 en la línea final. Se utilizaron estimadores de diferencias en diferencias para examinar el impacto de difundir un Paquete de Cambio de MC en los sitios de difusión vs. los sitios de control y en la línea base y línea final utilizando una escala de AMCP validada. En una escala de 100 puntos, se observó un mejoramiento de 24.93 puntos en los puntajes generales de AMCP entre los establecimientos de difusión comparados con los establecimientos de control desde la línea base hasta la línea final (IC del 95%: 22.29, 27.56). Para los ocho indicadores de AMCP objetivo del Paquete de Cambio, los establecimientos de difusión aumentaron en 33.86 puntos (IC del 95%: 30.91, 36.81) comparados con los establecimientos de control en las rondas de la encuesta. Los hallazgos indican que la difusión de un Paquete de Cambio de AMCP mejora las experiencias de las mujeres con la atención que reciben, así como los resultados secundarios, tales como la calidad clínica, las visitas de enfermeras y médicos y la disminución de problemas de prestación de servicios.

Keywords:

• quality improvement collaborative
• quality improvement
• Change Package
• spread method
• person-centred maternity care
• patient-centred care
• India
• maternal health

Acknowledgements

The authors would like to thank the members of the Quality Improvement teams in all facilities that participated in this study, as well as their facility leadership. We would especially like to thank the women that participated in the surveys for their time and candour. We thank the National Health Mission (NHM) of Uttar Pradesh for their collaboration and continued support of this study. Finally, we would like to thank the SPARQ team at UCSF for their assistance in data collection and implementation activities. MS conceived of and co-designed the intervention, developed study tools, led analysis and interpretation of the data, and led development and drafting of the manuscript. KG co-designed the intervention, led the process for acquisition of data, and supported interpretation of analysis. MN conducted analysis and interpreted the data. KPR, ABS and KS substantially facilitated acquisition of the data. DM co-designed the intervention, supported acquisition of the data, and supported interpretation of analysis. CG designed the intervention and supported interpretation of analysis. All authors contributed to, read and approved the final manuscript.

Data availability statement

The datasets used and/or analysed during the current study are available from the corresponding author on reasonable request.

Additional information

Funding

This study was funded with generous support from the Bill and Melinda Gates Foundation [grant number OPP1127467.] The funder had no role in the design of the study, nor the collection, analysis and interpretation of data, or in the writing of this manuscript.