Can a quality improvement intervention improve person-centred maternity care in Kenya?

Abstract

Few evidence-based interventions exist to improve person-centred maternity care in low-resource settings. This study aimed to understand whether a quality improvement (QI) intervention could improve person-centred maternity care (PCMC) experiences for women delivering in public health facilities in Kenya. A pre–post design was used to examine changes in PCMC scores across three intervention and matched control facilities at baseline (n = 491) and endline (n = 677). A QI intervention, using the Model for Improvement, was implemented in three public health facilities in Nairobi and Kiambu Counties in Kenya. Difference-in-difference analyses using models that included main effects of both treatment group and survey round was conducted to understand the impact of the intervention on PCMC scores. Findings suggest that intervention facilities’ average total PCMC score decreased by 5.3 points post-intervention compared to baseline (95% CI: −8.8, −1.9) and relative to control facilities, holding socio-demographic and facility variables constant. Additionally, the intervention was significantly associated with a 1.8-point decrease in clinical quality index pre–post-intervention (95% CI: −2.9, −0.7), decreased odds of provider visits, and less likelihood to plan to use postpartum family planning. While improving the quality of women’s experiences during childbirth is a critical component to ensure comprehensive, high-quality maternity care experiences and outcomes, further research is required to understand which intervention methods may be most appropriate to improve PCMC in resource-constrained settings.

Résumé

Rares sont les interventions à base factuelle qui cherchent à améliorer les soins de maternité centrés sur la personne dans les environnements à faibles ressources. Cette étude visait à comprendre si une intervention d’amélioration de la qualité pouvait garantir une meilleure expérience des soins de maternité centrés sur la personne (SMCP) à des femmes accouchant dans des établissements de santé publique au Kenya. Elle a utilisé un schéma avant/après pour évaluer les changements dans les scores des SMCP pour trois établissements d’intervention et témoins correspondant initialement (n = 491) et postérieurement (n = 677). Une intervention d’amélioration de la qualité, utilisant le modèle d’amélioration, a été mise en œuvre dans trois établissements de santé publique dans les comtés de Nairobi et Kiambu au Kenya. Des analyses avec la méthode des doubles différences utilisant des modèles qui incluaient les principaux effets aussi bien du groupe de traitement que de la série d’enquête ont été menées pour comprendre l’impact de l’intervention sur les scores des SMCP. Les résultats donnent à penser que le score total moyen des SMCP dans les établissements de l’intervention a diminué de 5,3 points après l’intervention, par comparaison avec la période initiale (IC 95%: −8,8, −1,9) et en rapport avec les établissements témoins, en conservant les variables sociodémographiques et des établissements constantes. De plus, l’intervention était associée de manière significative à une diminution de 1,8 point de l’indice de qualité clinique avant-après l’intervention (IC 95%: −2,9, −0,7), une probabilité décroissante de visites des prestataires et une moindre vraisemblance de la volonté d’utiliser une planification familiale du postpartum. Si l’amélioration de la qualité de l’expérience des femmes pendant l’accouchement est un élément capital pour assurer des expériences et des résultats complets et de qualité des soins de maternité, des recherches complémentaires sont nécessaires pour comprendre quelles méthodes d’intervention sont les plus adaptées pour améliorer les SMCP dans les environnements aux ressources limitées.

Resumen

Existen pocas intervenciones basadas en evidencia para mejorar la atención materna centrada en la persona en entornos con escasos recursos. El objetivo de este estudio era entender si una intervención para el mejoramiento de la calidad (MC) podía mejorar las experiencias de atención materna centrada en la persona (AMCP) de mujeres que dan a luz en unidades de salud pública en Kenia. Se utilizó un diseño pre–post para examinar los cambios en puntajes de AMCP en tres unidades de intervención y de control emparejadas en la línea de base (n = 491) y en la línea final (n = 677). Se ejecutó la intervención de MC, utilizando el Modelo de Mejoramiento, en tres unidades de salud pública en los condados de Nairobi y Kiambu, en Kenia. Se realizaron análisis de diferencias en diferencias utilizando modelos que incluían los principales efectos del grupo de tratamiento y la ronda de la encuesta, con el fin de entender el impacto de la intervención en los puntajes de AMCP. Los hallazgos indican que en las unidades donde se realizó la intervención, el puntaje total promedio de AMCP disminuyó en 5.3 puntos post-intervención comparado con la línea de base (IC al 95%: −8.8, −1.9) y relativo a las unidades de control, manteniendo constantes las variables sociodemográficas y de las unidades de salud. Además, la intervención se asoció de manera significativa con una disminución de 1.8 puntos en el índice de calidad clínica pre–post intervención (IC al 95%: −2.9, −0.7), menores probabilidades de visitas de prestadores de servicios, y menor probabilidad de utilizar planificación familiar posparto. Aunque mejorar la calidad de las experiencias de las mujeres durante el parto es un componente fundamental para garantizar experiencias y resultados de atención materna integral de alta calidad, se necesitan más investigaciones para entender qué métodos de intervención son los más indicados para mejorar la AMCP en entornos con recursos limitados.

Keywords:

• Maternal health
• women’s experiences of care
• person-centred maternity care
• maternity care
• quality of care
• respectful maternity care
• quality improvement
• intervention
• Quality Improvement Collaborative
• Kenya

Acknowledgements

First and most importantly, we would like to thank all members of the Quality Improvement teams and their facility leadership for their commitment and efforts to improve the quality of maternity care for women in Kenya. The authors would like to express their gratitude to the Kiambu and Nairobi County governments for their continued support of this intervention, in addition to the Kenya Ministry of Health for the same. We would like to thank the Quality Improvement Specialists, Nurse Mentors, and additional staff members at Jacaranda Health who supported the execution and implementation of the intervention. We thank the recently delivered women who participated in the baseline and endline surveys, as well as the data collection teams at Innovations for Poverty Action for their efforts to ensure collection of the highest-quality quantitative and qualitative data possible. Authors contribution: MS led the overall study design, supervised data analyses, and led the writing of the manuscript. KG, MM, CG led the design of the intervention and contributed to the writing of the manuscript. MKN led the analyses and contributed to writing of the manuscript. GG, NDS, and JO contributed to data collection activities, interpretation of the data, and writing of the manuscript. All research activities were conducted in Kiambu and Nairobi Counties in Kenya.

Disclosure statement

No potential conflict of interest was reported by the author(s).

Data availability statement

The datasets used and/or analysed during the current study are available from the corresponding author on reasonable request.

Additional information

Funding

This research was conducted with the generous support of the Bill and Melinda Gates Foundation and The David and Lucile Packard Foundation. Neither entity had any role in study design, data collection, analysis or interpretation, or preparation and submission of this manuscript.